無創分娩減痛效果影響因素的Logistic多因素分析及其護理對策研究

鐘婕娟 葉秀珍 鄧 芳

1.廣東省龍川縣婦幼保健院護理部，廣東龍川517300；2. 廣東省龍川縣婦幼保健院產科，廣東龍川 517300

剖宮產率的持續增長不單止是醫學問題，現已成為一個亟待解決的社會問題[1-2]。據不完全統計，26.09%符合陰道試產條件的孕產婦選擇剖宮產的原因是社會因素，這很大程度上是受到懼怕分娩疼痛的影響[3-4]。分娩鎮痛是產科文明的重要標志之一，亦是引導符合陰道試產條件孕產婦選擇自然分娩的重要方法[5]。無創分娩減痛是一種通過無創分娩減痛儀干預而達到鎮痛效果的非藥物鎮痛方式，由于其有鎮痛效果良好和安全性高的優點，現已在臨床廣泛應用[6-7]。但是部分病例存在鎮痛效果欠佳，同時尚未有確切的機制解釋其中的原因。因此，探明其中的影響因素對無創分娩減痛儀的應用具有重要的指導意義。然而，目前關于無創分娩鎮痛效果影響因素及其護理對策的相關研究甚少。為此，我院開展無創分娩減痛效果的影響因素及其護理對策研究，旨在改善陰道試產的護理質量，改善孕產婦的生存質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年11月在我院陰道試產的250例孕產婦作為研究對象。年齡18～41歲，平均（28.36±4.21）歲；均給予責任制助產陪伴分娩和無創分娩減痛儀干預；均為足月妊娠，符合陰道試產條件，知情并簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：瘢痕子宮；多胎妊娠；電流刺激極度過敏者；佩戴心臟起搏器者；胎兒生長發育曲線異常；無完全民事行為能力；有產科及內外科合并癥；有產科及內外科并發癥。

1.2 方法

采用一般情況調查問卷（包括產史﹑年齡﹑BMI﹑流產史﹑自我效能﹑經濟狀況﹑職業狀況﹑婚姻狀況﹑受教育程度等）對研究對象進行人口學信息調查。采用簡化中文版分娩自我效能量表（Multidimensional Scale of Per-ceived Social Support）對研究對象進行自我效能評估。采用視覺模擬評分（visual analogue scale）法評估第一產程﹑第二產程及第三產程的鎮痛效果。

1.3 鎮痛效果判定標準

在任意產程中，得分＞4分表示鎮痛效果不良，得分≤4分表示鎮痛效果良好[8]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學處理。無創分娩減痛效果的單因素分析采用χ2檢驗或Z檢驗，無創分娩減痛效果的危險因素篩選采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無創分娩減痛效果的單因素分析

初產婦組的鎮痛效果不良構成比顯著高于經產婦組，自我效能良好組的鎮痛效果不良構成比顯著低于自我效能不良組，已婚組的鎮痛效果不良構成比顯著低于未婚組，均差異具有統計學意義（P＜0.05）；＜35歲組與≥35歲組的鎮痛效果不良構成比基本相同，＜22.5kg/m2組與≥22.5kg/m2組的鎮痛效果不良構成比基本相同，有流產史組與無流產史組的鎮痛效果不良構成比基本相同，在職組與離職組的鎮痛效果不良構成比基本相同，經濟狀況困難組﹑一般組及良好組的鎮痛效果不良構成比基本相同，受教育程度初中以下組﹑高中組及專科及以上組的鎮痛效果不良構成比基本相同，均差異具無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 無創分娩減痛效果的單因素分析[n（%）]

2.2 無創分娩減痛效果的Logistic回歸模型分析

以鎮痛效果不良作為應變量，將單因素分析中P＜0.05的變量（自我效能良好﹑自我效能不良﹑初產婦﹑經產婦﹑已婚﹑未婚）作為自變量帶入Logistic回歸模型分析，校正混雜因素后發現初產婦﹑自我效能不良﹑未婚是鎮痛效果不良的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 無創分娩減痛效果的的Logistic回歸模型分析

3 討論

3.1 無創分娩減痛效果影響因素的Logistic多因素分析

1965年Malzak和Wall最先提出了閘門控制理論，認為脊髓后角存在疼痛控制系統—閘門，電刺激可關閉閘門，達到鎮痛目的[9]。無創分娩減痛儀便是基于這一理論開發的產品，其鎮痛原理是低頻脈沖電流輸入人體阻斷疼痛信息傳導通路，低頻脈沖電流輸入人體刺激中樞神經分泌內啡肽，提高痛閾[10-11]。分娩是一個復雜的生理過程，潛在的諸多因素均可能對無創分娩減痛效果產生影響。本研究采用單因素分析篩選變量，采用Logistic回歸模型分析無創分娩減痛效果的危險因素。結果顯示，初產婦﹑自我效能不良﹑未婚是鎮痛效果不良的獨立危險因素（P＜0.05）。本研究根據現有資料推測孕婦暴露在危險因素中的原因有：（1）初產婦因為缺乏分娩經驗，所以更容易產生負性情緒和恐懼心理﹑焦慮心理。陰道試產時的負性情緒和恐懼心理﹑焦慮心理會降低大腦皮質和皮質下的痛閾，強化子宮傳入的神經沖動，增強其對疼痛的感受；恐懼和焦慮心理拮抗子宮肌肉活動，從而使肌肉痙攣，肌肉痙攣進一步增強痛感[12-13]。另有更壞的情況是，疼痛導致產婦宮縮乏力而產程延長，使得胎兒面臨缺氧缺血的威脅，最終不得不選用剖宮產化解這一威脅。（2）自我效能是一個心理學術語，是指個體對自己具有組織和執行達到特定成就的能力的信念。研究證實，人的自我效能可促使其行為的改變[14-15]。自我效能不良的產婦面對分娩中遇到的困難（分娩壓力）或會有更多消極行為。（3）社會支持是個體能否適應應激事件的重要因素，也是緩和孕產婦分娩壓力的有效資源[16]。在某一方面，分娩對于產婦而言是一種應激狀態，未婚的婚姻狀態使產婦缺乏來自丈夫方面的社會支持，消極情緒影響了孕婦克服分娩過程和產后諸多困難的信心。

3.2 相關護理對策

基于上述假設，在常規護理的基礎上，筆者提出了相應的護理對策，護理對策有：（1）組織初產婦參加助產士門診咨詢；臨產前與其熟悉產房環境；與孕婦建立相互信任的關系；分娩過程中給予產婦心理支持（鼓勵家屬陪同進入待產室，給予產婦言語激勵）等。這些策略的實施能有利于緩解產婦恐懼心理和焦慮心理，維護其正向情緒。（2）根據影響自我效能感形成與改變的重要因素（直接性經驗﹑替代性經驗﹑言語勸說及情緒心理狀態等）制定以增強自我效能為目的的課程，在臨產前給予自我效能不良孕產婦適當干預，以改善其自我效能感，調動其主觀能動性，使其積極參與到分娩過程。（3）對于未婚孕產婦，醫院給予其更多支持，同時試圖幫助其發展社會支持資源，使其有充分的社會支持來協助分娩過程。

無創分娩減痛效果不良受多種因素影響。基于獨立危險因素提出護理對策，以期改善陰道試產的護理質量。

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