綜合護理干預對顱腦外傷患者開顱術后顱內及其他感染發生率的影響

黃燕萍 葉建麗 黃燕群

廣東省河源市源城區人民醫院外四科，廣東河源 517000

顱腦外傷是臨床急重癥，患者顱骨﹑腦組織會因受外力作用出現不同程度損傷﹑出血，進而表現為運動﹑思維﹑意識﹑感覺障礙。顱腦外傷病情復雜﹑變化快，若不及時治療患者預后差，嚴重時可危及患者生命[1-2]。目前顱腦外傷的治療主要采用手術方式，但術后患者易出現各類感染，其中以顱內感染最為常見且嚴重。患者出現顱內感染后，可波及脊髓﹑腦等多個臟器，導致機體免疫功能降低，不僅易引發其他并發癥，降低治療效果，同時會延長住院時間﹑對患者預后造成影響，甚可致死[3]。為了探尋一種適用于顱腦外傷患者開顱術后的優質護理方式，本文比較了綜合護理干預與常規護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月～2016年8月我院收治的70例行開顱手術治療的顱腦外傷患者為研究對象，按主診醫生分管病區不同分為兩組，每組35例。對照組：發病時間30min～3h，平均發病時間（1.4±0.5）h；年齡25～70歲，中位年齡45歲；男21例，女14例。研究組：發病時間36min～3h，平均發病時間（1.5±0.4）h；年齡26～68歲，中位年齡43歲；男19例，女16例。一般資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經頭部CT﹑MRI檢查確診為顱腦外傷，有不同程度意識障礙；無嚴重心肝腎基礎病變及血液系統疾病；無外傷所致其他臟器嚴重損害；格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～8分。患者或其授權人簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：患者入院時合并嚴重神經損傷﹑脊柱骨折；有手術禁忌癥；臨床資料不全。

1.2 方法

患者入院后均給予開顱手術治療。術后，對照組患者給予常規護理，內容包括：監測患者生命體征；遵醫囑給藥﹑輸液；對引流管進行常規護理；確保患者呼吸道通暢；在患者出現并發癥時及時處理。研究組護理人員通過閱覽患者資料，結合患者術后心理狀態給予患者個體化綜合護理：（1）基本護理：密切監測患者生命體征，每10～20min測量一次心率﹑呼吸﹑血壓；觀察患者意識﹑瞳孔變化情況，若患者術后24h后表現為對光反射遲鈍感或消失﹑瞳孔一過性縮小后出現進行性散大，意識障礙加重，提示可能出現繼發性腦疝出現，要及時報告醫師。輸液過程中注意給患者保暖，術后一周內每3小時測量一次體溫，若患者體溫高于38.5℃給予物理降溫。觀察患者傷口滲液﹑滲血情況。（2）引流護理：患者置管引流期間，護理人員每30分鐘查房一次，定時擠壓引流管和更換引流瓶，確保引流管通暢。密切觀察患者引流出的腦脊液的量﹑顏色﹑性狀。（3）呼吸道護理：將患者頭部偏向一側，并及時清除患者呼吸道內分泌物。（4）飲食護理：治療期間患者飲食以高纖維﹑易消化﹑高蛋白為主，多食水果蔬菜﹑禁食辛辣油膩，必要時給予營養支持，避免多食高糖食物，積極控制患者血糖。（5）心理護理：術后主動﹑耐心與患者交流，以了解患者的心理狀態。及時告知患者治療進展，提醒患者相關注意事項，向患者講解術后相關診療操作的具體流程及其必要性和重要性。

1.3 觀察指標

觀察術后兩組患者顱內感染和其他感染（肺部感染﹑壓瘡）的發生情況﹑術后半年和1年的生存率，同時比較患者對兩種護理模式的滿意度，對比兩組護理質量評分以及。采用自制護理調查表[4]對護理滿意度進行評定，評判內容包括主動服務﹑護理責任﹑健康教育﹑治療環境以及心理疏導這5方面，總分100分，60分以下為不滿意，85分以上為滿意，61～84分為一般。該量表的Cronbach's僅系數為0.985，具有良好的信度。其中護理質量評分，主要對專科護理﹑病情觀察﹑基礎護理3大項目進行評分，總分100分，分數越高表示臨床護理質量越高。APACHE-Ⅱ評分系統對患者APS12項生理變量﹑慢性病以及年齡 3個方面進行評分，總分71分，分值越低表示患者恢復越好，10分以下表示患者恢復良好，病情輕，11～19分表示病情加重，20分以上表示病情危重可致死亡。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

研究組發生率為8.6%，與對照組20.0%，研究組并發癥少，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意度比較

研究組患者滿意度為94.3%相比于對照組82.9%，研究組滿意度高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床滿意度比較

2.3 兩組患者術后生存率比較

研究組術后半年﹑1年生存率為100.0%﹑94.3%，相比于對照組91.4%﹑85.7%，觀察組患者術后生存率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后生存率比較[n（%）]

2.4 兩組護理質量評分比較

研究組比對照組護理質量評分高，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者護理質量評分（± s，分）

表4 兩組患者護理質量評分（± s，分）

組別 n 護理質量研究組 35 87.6±4.3對照組 35 70.6±5.1 t 16.516 P＜0.05

2.5 兩組患者APACHE-II評分比較

護理前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組APACHE-Ⅱ評分顯著比對照組低（P ＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者APACHE-II評分比較（± s，分）

表5 兩組患者APACHE-II評分比較（± s，分）

組別 n APACHE-Ⅱ護理前 護理后研究組 35 17.6±1.4 8.9±1.2對照組 35 17.3±1.5 10.7±1.4 t 0.865 5.775 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦外傷多根據患者損傷部位行開顱手術治療，術后并發癥較多，且部分患者出現不同程度的功能障礙，導致患者治療依從性低，嚴重影響患者生活質量及療效[5]。有研究發現對顱腦外傷患者術后實施綜合護理干預后，能有效減少顱內感染等術后并發癥的發生，改善患者預后，提高患者生存率[6]。該結果給了我們啟發。為此，我們篩選病例進行分組研究，以比較兩種不同護理方式對患者的影響。

顱內感染是臨床神經外科手術中常見并發癥，同時也是顱腦外傷者致死的高危因素，為避免術后顱腦感染及其他感染發生，本次研究組實施了綜合護理。綜合護理干預是一種護理﹑治療一體的護理模式，其根據患者具體情況制定個體化護理措施[7]。本次結果顯示研究組各類并發癥發生率均低于對照組，尤其是研究組顱內感染發生率差異更大，同時臨床護理滿意度比較，研究組為94.3%顯著高于對照組82.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示綜合護理能減少術后顱腦感染并發癥，患者臨床滿意度高，這可能與本次綜合護理中給予引流等護理有關。研究表明研究組腦脊液漏液是引發顱內感染的主要因素，患者顱腦損傷時，其蛛網膜﹑硬腦膜也受損撕破，從而導致部分腦脊液會經損傷裂縫流出，進而形成漏孔，造成空氣進入引發感染[8]。因此臨床護理會在患者頭部墊無菌巾；對有腦脊液漏液者切口加壓包扎；有腦脊液耳鼻漏者，每日以消毒棉簽蘸70%乙醇擦拭患者鼻腔﹑外耳道，避免堵塞，以保持漏液的流出通暢[9]。同時觀察腦脊液性質﹑記錄腦脊液量，若腦脊液混濁且有沉淀﹑顏色加深，則提示顱內感染可能。開顱術后一般會留置導管確保患者漏液流出，但由于引流管與外界相通，從而給外界細菌侵入創造了條件，為避免顱內感染，本次綜合護理中要求所有護理操作均遵守無菌操作原則[10]。同時給予引流護理，如：接頭處用無菌紗布包扎；定時更換無菌引流袋﹑敷料；確保引流管通暢，固定引流管，避免其因患者體位改變出現引流管折疊﹑扭曲﹑接頭處脫落，導致腦脊液倒流，引發顱內感染，且在病情允許下盡早拔除引流管，避免引流時間過長引發顱內感染[11]。

本次研究而中患者術后半年和一年生存率均高于對照組，兩組護理質量評分研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時護理后研究組APACHE-II評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明綜合護理能提高臨床護理質量及患者術后生存率，患者病情改善﹑恢復效果好。這可能與綜合護理除了行引流護理，還給予呼吸道護理﹑飲食護理有關，顱腦損傷者由于創傷沖擊會出現應激性高血糖，而高血糖可致高血滲透壓，進而使中性粒細胞吞噬和殺菌能力減弱，機體免疫功能低下，引發感染[12]。為此，我們實施了飲食護理，通過高蛋白﹑易消化食物為患者提供營養支持，減少高糖食物攝入以控制血糖，提高了患者的免疫功能，從而減少了各類感染的發生。在呼吸道護理方面我們通過幫助患者翻身﹑拍打背部等方式，促使患者排痰，保證了呼吸道通暢，減少了肺部感染的發生[13-14]，也有利于預防褥瘡。通過心理護理，在患者出現焦慮﹑抑郁等不良情緒時，我們可以及時發現并給予相應處理，減輕了患者的心理壓力，增強了患者戰勝疾病﹑盡快康復的信心，提高了患者對治療的依從性[15]。綜合護理通過基礎護理﹑引流護理﹑呼吸道護理﹑飲食護理以及心理護理，多措并舉，發揮協同作用，有效提高臨床護理質量，從而減少患者術后并發癥發生。

綜上所述，顱腦外傷患者開顱術后實施綜合護理，能有效減少顱內及其他各類感染的發生，提高患者生存率。

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