婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥效果觀察

黃 臣

廣東省惠州市第三人民醫院婦科，廣東惠州 516000

近年來我國每年不孕癥發病率呈逐漸上升趨勢[1]，從該病癥患病類型來看臨床最常見的有宮腔病變不孕癥﹑輸卵管梗阻不孕癥和內分泌紊亂不孕癥等[2]，其中輸卵管梗阻性不孕癥發病率最高[3]，因此探尋行之有效治療方法顯得尤為重要[4]。本研究通過采用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥，臨床效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月期間收治的輸卵管梗阻性不孕癥患者40例，按照隨機數字表法將所有患者分成研究組和對照組，該分組方法已經征得倫理委員會同意支持。納入標準：所有患者均被確診；同時安排其均進行造影劑超聲檢查，根據檢查結果分析排除其他病變影響因素。排除標準：患有嚴重腎臟病患者不準予參加實驗；家庭成員不知曉﹑不同意患者不準予參加實驗；患有嚴重精神類疾病難以控制自身言行患者不準予參與實驗。研究組20例患者中最大和最小年齡分別為39歲和22歲，平均（30.5±1.3）歲，平均病程（3.9±1.1）年；對照組20例患者年齡區間為 24～39歲，平均（31.5±1.5）歲，平均病程（4.1±1.3）年。對于本實驗所有患者均知曉并自愿簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實驗兩組患者在接受臨床治療之前醫護人員均安排所有患者進行臨床指標檢查，其中以患者的血壓水平指標﹑心率指標和呼吸及脈搏等指標為主，確保患者各生命體征指標均處于標準值范圍內即可接受手術治療。本實驗對照組20例患者接受開腹手術治療，麻醉完成后手術即可。本實驗研究組的20例患者接受腹腔鏡治療，患者月經干凈后接受手術治療。本實驗研究組患者采用氣管插管麻醉方式，待麻醉效果達成后，取膀胱截石位臍孔做一10mm切口，放置腹腔鏡，于右側髂前上棘與臍連線上三分之一處及對應左側下腹分別做一5mm切口。通過臍部切口能夠準確觀察到患者盆腔內情況，查看其是否出現病變等，同時還能夠有效確定患者雙側附件情況，隨即應用美蘭通液，將其經陰道﹑宮頸注射到患者的子宮及雙側輸卵管，觀察輸卵管通暢情況及表面紫藍色以確定病灶，再根據病變情況予以有針對性手術操作。術后再對行美蘭通液，以此確定其輸卵管是否完全通暢，另外為了提高患者預后術畢還在盆腔防止透明質酸鈉預防再次粘連，促進其恢復。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：本實驗觀察兩組患者輸卵管總通暢率﹑臨床治療各指標如排氣時間﹑手術時間﹑住院時間和術中出血量等，將上述指標數據進行組間對比分析能夠進一步突出本實驗研究的價值。療效判定標準[5]：經治療后，應用6mL美蘭通液，將美蘭通液注射于患者輸卵管內，患者并沒有出現輸卵管膨脹情況，同時宮頸未發現紫藍色液體排出，輸卵管傘端見紫藍色液體排出，即判定患者輸卵管通暢；經治療后，應用8mL美蘭通液，將其注射于患者子宮及輸卵管內，在這一操作過程中醫護人員感受到輕微阻力，同時觀察患者輸卵管傘部變化情況，其出現了明顯膨脹情況，同時宮頸見部分紫藍色液體排出，輸卵管傘端未見紫藍色液體排出，即判定患者輸卵管不通；經治療后，醫護人員在對患者輸卵管注射美蘭通液過程中感受到明顯﹑較大阻力，觀察患者輸卵管變化情況，未表現出任何充盈，同時患者的輸卵管傘部也沒有紫藍色液體流出，即判定患者輸卵管阻塞。

1.4 統計學處理

本實驗數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，患者各臨床指標如排氣﹑手術﹑住院和術中出血量等計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，患者輸卵管通暢率以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率指標數據情況比較

本實驗兩組患者應用不同方法治療，實驗結果顯示，相比于對照組，研究組患者輸卵管通暢率更高（P＜0.05），該組患者臨床效果更明顯。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率指標數據情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者各臨床指標數據情況比較

本實驗結果顯示，研究組患者各臨床指標數據均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者各臨床指標數據情況比較（± s）

表2 兩組患者各臨床指標數據情況比較（± s）

組別 n 排氣時間（h）術中出血量（mL）對照組 20 48.46±6.16 78.55±9.25 11.55±2.11 36.24±4.46研究組 20 31.44±5.23 54.24±7.46 6.21±1.68 19.24±3.31 t 9.419 9.149 8.854 13.688 P 0.001 0.001 0.001 0.001手術時間（min）住院時間（d）

3 討論

目前，不孕癥已經成為影響育齡夫婦身體健康及正常生活的主要病癥之一[6]，該病癥發病率高。臨床發現，在所有不孕癥患者中有將近一半患者均屬于輸卵管梗阻性不孕癥[7-8]，該病癥患病原因通常是患者盆腔組織或者陰道宮頸組織出現感染后病癥發展對其輸卵管造成一定影響[9]。

本實驗共選取輸卵管梗阻性不孕癥患者40例，其中20例研究組患者應用腹腔鏡方法治療，另外20例對照組患者應用開腹手術治療，實驗結果顯示，研究組患者輸卵管總通暢率更高﹑研究組患者各臨床指標數據如排氣﹑手術和住院時間均更短﹑術中出血量更少（P＜0.05），研究組患者臨床療效及安全性更好。從本實驗研究結果中能夠看出，腹腔鏡應用于輸卵管梗阻性不孕癥臨床治療中，其能夠達到預期臨床治療效果改善患者病癥表現﹑實現患者輸卵管通暢；同時該手術方法安全性更突出[10]，有效控制患者術中出血量，促進其術后身體恢復﹑縮短排氣時間等。傳統手術方法切口較大﹑患者創傷嚴重，手術風險較高，在手術過程中難以控制患者的出血情況，極容易大出血及再次粘連等[11-12]，在輸卵管梗阻性不孕癥臨床治療中傳統常規的手術方法雖然也能夠改善患者臨床癥狀表現，實現輸卵管通暢，但是從整體角度來講該手術方法安全性欠缺[13]，同時由于手術切口較大也會影響患者術后身體恢復，預后質量也不如意。腹腔鏡手術，其屬于一種微創手術方法[14]，在手術過程中醫護人員僅需要對患者進行切口并觀察實際內部病灶組織結構后對患者行手術操作即可，這一手術切口較小﹑對患者的創傷較輕，同時也能夠有效控制術中出血量，從根本上降低患者大出血幾率[15]，進一步降低手術風險及術后再次粘連，以提高術后妊娠率[16]。另外，患者住院時間也較短，切口小有利于患者身體恢復。經臨床實踐發現，腹腔鏡治療輸卵管梗阻輸卵管再通暢率更高，總體臨床療效更好。

綜上所述，輸卵管梗阻性不孕癥患者在臨床治療中應用腹腔鏡效果較好，安全性較高，值得臨床應用。

[1] 王丹，劉嘉茵.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析 [J].中國醫藥導報，2013，10（23）：161-162，165.

[2] 王敏飛，劉麗國.子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].醫學影像學雜志，2017，27（4）：779-781.

[3] 汪新華.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果評價 [J].河南醫學研究，2016，25（5）：900-900.

[4] 張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯合治療輸卵管不孕的臨床價值 [J].中國內鏡雜志，2012，18（2）：136-139.

[5] 文梢球.腹腔鏡配合中藥治療輸卵管梗阻性不孕55例的臨床分析 [J].廣西醫學，2012，34（9）：1264-1265.

[6] 韓煥梅.腹腔鏡用于輸卵管梗阻不孕癥的臨床療效分析 [J].河北醫學，2013，19（1）：66-69.

[7] 鮑留平，高慶亞.腹腔鏡與通液術治療輸卵管性不孕癥的療效比較[J].內蒙古中醫藥，2014，33（14）：109-110.

[8] 陳遠麗，杜珍，王定珺，等.腹腔鏡術式對輸卵管梗阻性不孕癥患者輸卵管通暢效果的影響分析[J].中國性科學，2017，26（4）：111-114.

[9] 申愛榮，李紅娟，楊淑玲，等.輸卵管不孕不同治療方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）：484-485.

[10] 穆尼熱·阿不都克熱木.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（4）：215.

[11] 劉愛霞.宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析 [J].中國醫刊，2013，48（7）：78-79.

[12] 鄺國超，董君肖，馮文圖，等.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻不孕癥的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2012，30（5）：525-526.

[13] 錢程，劉芳.腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕臨床療效觀察 [J].淮海醫藥，2016，34（4）：442-444.

[14] 劉愛霞.宮-腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析 [J].中國醫刊，2013，48（7）：78-79.

[15] 崔艷艷，劉健.腹腔鏡診治輸卵管因素為主的不孕癥 31例臨床分析 [J].中華全科醫學，2013，11（7）：1080，1086.

[16] 劉靜，趙霞，鄭麗琴，等.宮腹腔鏡聯合導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3317-3319.