COOK宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟和引產的效果差異

劉 瓊

廣東省東莞市長安醫院產科，廣東東莞 523800

近年來，產科的剖宮產率日益增加，剖宮產對胎兒和產婦均具有一定的影響，不利于產婦的產后恢復，因此臨床上探討出可以有效降低剖宮產率的方法對產婦具有重要意義[1]。由于圍生醫學不斷發展，發現可以通過采用科學合理的引產手段來明顯降低臨床剖宮產率，增加患者的自然分娩率，提高產婦的依從性，不過在引產過程中出現宮頸不成熟，容易造成引產失敗，給產婦和胎兒均帶來危險[2-3]。臨床上通常在引產過程中應用催產素進行干預，不過單純采用催產素的引產效果尚不理想，在臨床的不斷研究中，將COOK宮頸擴張球囊應用于晚期引產和促宮頸成熟中，取得了良好的臨床效果。本研究旨在進一步探究COOK宮頸擴張球囊和縮宮素促宮頸成熟和引產的效果差異，將在我院住院分娩的產婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月于我院住院分娩的120例初產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，將采用縮宮素促宮頸成熟和引產的60例產婦作為對照組，產婦年齡21～34歲，平均（27.8±3.6）歲，孕齡38～41+5周，平均（39.2±1.2）周；將采用COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產的60例產婦作為觀察組，產婦年齡17～34歲，平均（28.1±3.3）歲，孕齡 37 ～ 41+5周，平均（39.4±1.1）周。上述產婦均為足月妊娠的初產婦，因延期妊娠﹑羊水少（B超提示羊水指數＜8cm）和妊娠合并癥（妊娠期糖尿病﹑子癇前期﹑心功能Ⅱ級），需終止妊娠，但宮頸條件差（Bishop評分＜5分），且全部產婦為單活胎頭位，將生殖道急性感染﹑胎膜早破﹑頭盆不稱及胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證產婦，合并其他重要器官嚴重障礙的產婦排除。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，且兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素促宮頸成熟。行靜脈點滴縮宮素（閩東力捷迅藥業有限公司，H35020549，1mL：10單位），1.0～2.0U+500mL 0.9%生理鹽水，起始滴速為8滴/min，按照產婦的實際宮縮情況來調節滴速，增加頻率為4滴/次，且最大滴數要控制在40滴/min，發生規律宮縮為止，8h/d。次日晨起重新進行Bishop評分；若未臨產，繼續點滴催產素已進行引產，點滴不超過3d；若產婦宮頸條件成熟，行人工破膜。觀察組采用COOK宮頸擴張球囊進行引產，采用了COOK 公司生產的CRB宮頸擴張球囊（美國庫克醫療公司）。具體操作步驟如下：相關檢查排除陰道炎，確定胎膜完整﹑胎盤位置無異常后，產婦取膀胱截石位，進行常規消毒，放置陰道窺器充分暴露宮頸，然后將球囊緩慢輕柔地插入宮頸，將其向前推送，以兩球囊進入宮頸內為宜。將40mL生理鹽水注入子宮球囊內，在球囊充盈后將導管向外拉至子宮球囊貼于宮頸內口，取出陰道窺器，繼續將40mL生理鹽水通過“V”字母綠色活塞注入陰道球囊內。再分別向兩個球囊內注入生理鹽水40mL，致子宮球囊和陰道球囊內液體均為80mL，注意觀察產婦是否出現腹痛和其他不良反應。將導管近端貼于產婦大腿內側以進行固定，球囊放置時間為12h，無需限制產婦活動。若產婦出現規律宮縮并進入活躍期，或者產婦發生胎膜自然破裂﹑陰道流血多﹑疼痛及發熱等產婦無法耐受情況，隨時準備取出球囊。若球囊取出仍未臨產者，在30min后加用縮宮素，以防止宮頸回縮，影響療效。

1.3 觀察指標和療效評定標準[4]

（1）全部產婦行產科常規檢查，包括胎心監護﹑B超﹑球囊放置前后的宮頸Bishop評分，記錄兩組自然分娩率﹑剖宮產率﹑產程時間﹑產后出血量﹑新生兒情況和引產相關并發癥。（2）球囊放置前后的宮頸Bishop評分由專業人員進行評定，促宮頸成熟效果判定如下，顯效： 放置球囊12h， Bishop評分提高至少3分，或者12h內自然臨產且為陰道分娩；有效： 放置球囊12h，Bishop評分提高至少2分但未達到3分；無效：放置球囊12h，Bishop 評分提高未達到2分?？傆行?顯效率+有效率，引產超過48h則視為引產失敗。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟有效率比較

觀察組促宮頸成熟有效率為81.67%（49/60）明顯高于對照組促宮頸成熟有效率43.33%，兩組結果差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1 。

表1 兩組促宮頸成熟有效率比較[n（%）]

2.2 兩組分娩相關指標比較

觀察組的第一產程時間短明顯少于對照組，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，產后出血量明顯少于對照組減少，兩組結果差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩相關指標比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組的新生兒情況明顯好于對照組，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現代圍生醫學的發展，產科經常需要采用積極引產以使母兒脫離繼續妊娠帶來的危害，從而降低母嬰患病率和圍產期死亡率，提高圍產期保健，在妊娠晚期進行有效引產和產婦宮頸成熟度密切相關[5]。產婦的宮頸Bishop評分和宮頸成熟度成正比，得分高則引產成功率也越高。

縮宮素作為臨床上引產的一種經典用藥，該藥通過與子宮肌層的催產素受體相結合，從而使子宮收縮，誘發分娩[6]。不過該藥的促宮頸成熟和軟化宮頸的效果較差，故單一采用縮宮素會相對延長產程，造成引產失敗，還可能導致產婦軟產道裂傷[7-8]。COOK宮頸擴張球囊為硅膠雙球囊器械，作用原理為通過對產婦宮頸進行物理性擴張以刺激其釋放激素達到宮頸的軟化成熟，明顯減少出血量。將雙球囊置于產婦宮頸的內外口，逐漸注入生理鹽水是保證了擴張作用作用的同時，還可以降低過度刺激引起的不良反應[9-10]。子宮球囊通過對宮頸產生的壓力來引發外周內源性前列腺素的分泌，發動宮縮，會使宮頸細胞基質黏多糖及水分含量明顯增加，還會令宮頸膠原纖維分離，達到促進宮頸的軟化和成熟[11-12]。

本研究中采用COOK宮頸擴張球囊和縮宮素促宮頸成熟和引產，觀察比較兩組的效果[13-14]，其結果顯示：觀察組的促宮頸成熟有效率為81.67%，對照組的促宮頸成熟有效率為43.33%，觀察組明顯高于對照組，說明了COOK宮頸擴張球囊可以有效促宮頸成熟；觀察組的第一產程時間短明顯少于對照組，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，產后出血量明顯少于對照組減少，說明COOK宮頸擴張球囊可以明顯提高自然陰道分娩率；觀察組的新生兒情況明顯好于對照組，說明COOK宮頸擴張球囊在有效提高產婦分娩結果的同時，還可以保證新生兒的健康安全[15]。

綜上所述，將COOK宮頸擴張球囊和縮宮素應用于臨床上產婦的促宮頸成熟和引產中，可以明顯縮短產程，降低剖宮產率，適合臨床推廣應用。

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