寶安區育齡婦女孕前甲狀腺激素水平監測及對甲狀腺疾病患者進行孕前早期干預的研究

王 瑛 潘錦濤 宋秀玲

深圳市寶安區計劃生育專科醫院，廣東深圳 518100

隨著社會不斷發展以及生活方式的不斷變化，人們對于醫療健康的關注，尤其是育齡期婦女的健康愈發增高[1]。甲狀腺激素水平監測一直被認為是育齡婦女健康檢查中的重要項目，有報道顯示[2]，妊娠婦女甲狀腺功能亢進的發病率為0.1%～0.2%，甲狀腺功能低下的發病率1%～2%，亞臨床甲減的發生率為5.27%。妊娠期甲狀腺激素作用以及甲狀腺疾病對產婦帶來的不良影響成為目前臨床研究的重點和難點[3-4]。本次研究對我院所在地區的育齡婦女孕前甲狀腺激素水平進行監測調研，對甲狀腺疾病患者進行孕前早期干預，以期達到早干預﹑早治療﹑優生優育的目的。本次研究對相關結果進行報告和總結，為臨床相關疾病的治療提供借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以寶安區下轄新安﹑西鄉﹑福永﹑石巖﹑松崗﹑沙井6個街道2016年1月～2017年1月參加免費孕前優生健康檢查的育齡婦女為研究對象。所有參與對象均否認甲狀腺疾病史，經調查顯示無甲狀腺疾病遺傳史，未進行過碘劑治療。所有育齡婦女均未有生育史。本次研究所有參與者在性別﹑年齡﹑病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

采用本院現有的BECKMAN COULTER（貝克曼庫爾特）全自動化學發光免疫分析儀測定血清TSH值，試劑盒由BECKMAN公司提供。嚴格按照操作規程操作，室內質控品采用BECKMAN公司通用質控，CV值＜5%。所有研究對象均在空腹狀態下用干燥管采集靜脈全血5mL，靜置0.3h后4000轉離心3min，取血清1mL至離心管內，放-20℃冰箱保存測定，方法采取化學發光免疫分析法。

1.3 甲狀腺功能狀態評定

hTSH測定在臨床上主要用來評估甲狀腺的狀態[5]。在具有完善的下丘腦-垂體機能的病人中，hTSH測定主要用于排除甲狀腺功能減（hTSH水平升高）或甲狀腺功能亢進（hTSH水平降低或檢測不出）的可能。

本 研 究 中，將TSH＜0.34μmoL/L或TSH＞5.60μmoL/L界定為甲狀腺功能異常，TSH＞5.60moL/L判定為甲狀腺功能減退，TSH＜0.34moL/L判斷為甲狀腺功能亢進[6]；分別計算甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進的發病率，對甲狀腺功能異常者專人跟蹤隨訪。

1.4 干預治療

與各街道充分協調﹑聯系﹑合作，指導患者及時轉診內分泌科咨詢治療，在治療后再次檢測hTSH水平，并專人負責跟蹤隨訪甲狀腺疾病患者，了解治療效果，同時隨訪統計患者妊娠率﹑早孕流產率﹑妊娠并發癥發生率﹑胎兒畸形發生率﹑新生兒甲狀腺疾病發生率及產后抑郁癥的發病率。

1.5 比較分析

正常育齡婦女和患甲狀腺疾病而拒絕接受咨詢治療的育齡婦女分別分析比較以下調研項目：妊娠率﹑早孕流產率﹑妊娠并發癥發生率﹑胎兒畸形發生率﹑新生兒甲狀腺疾病發生率及產后抑郁癥的發病率。

1.6 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 育齡婦女孕前甲狀腺激素水平監測情況分析

本次研究共計8000例。年齡21～37歲，平均（29.77±5.39）歲。其中甲狀腺功能異常（TSH＜0.34μmoL/L或TSH＞5.60μmoL/L）有 172例，其中28例甲狀腺功能亢進（均TSH=0.31moL/L）， 發病率為 0.35%；144 例甲狀腺功能低下（均TSH=5.73moL/L），發病率為1.8%。所有甲狀腺功能異常婦女中61例接受干預治療護理，111例未接受治療護理。表1對比接受干預和拒絕接受干預婦女情況發現，兩組患者年齡情況﹑平均TSH水平基本相當，但未接受干預患者中甲減患者占多數（P＜0.05）。

表1 甲狀腺疾病婦女相關數據比較

2.2 健康婦女與患疾病婦女相關數據比較

研究首先將健康婦女與患病婦女妊娠及新生兒情況進行統計。在妊娠率﹑流產率﹑胎兒畸形發生率﹑新生兒甲狀腺疾病發生率及產后抑郁癥的發病率等方面，甲狀腺功能正常的婦女均顯著較優，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。其次，研究將接受干預和拒絕干預的患者進行分類并對比，分析發現研究項目方面接受治療患者情況較好，其中妊娠率﹑新生兒甲狀腺疾病發生情況與拒絕干預患者相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表2 健康婦女與患甲狀腺疾病婦女及新生兒相關數據比較[n（%）]

表3 接受治療與拒絕治療疾病婦女相關數據比較[n（%）]

3 討論

大量臨床資料顯示，亞臨床甲減是導致育齡期婦女不孕的重要原因之一，并可影響妊娠結局[7]。患者即使妊娠成功，流產﹑早產﹑胎兒生長受限﹑胎死宮內﹑胎兒甲狀腺功能低等并發癥發生機率明顯增高。患者分娩時，常發生難產﹑先兆子癇，胎盤早剝，貧血，產后出血及心功能不全等癥狀，另外胎兒的神經系統發育也可能受到影響，導致胎兒腦發育障礙和后代智力水平低下[8]。若甲狀腺功能控制正常后再妊娠的婦女，則妊娠期并發癥發病率較低，妊娠結局較好[9]。

為降低出生缺陷，提高人口素質，深圳于2013年開展的免費孕前優生健康檢查工作，是將孕期保健提前到孕前，在孕前及時發現隱匿的影響妊娠的疾病并告知患者，同時進行跟蹤隨訪，避免眾多不良結局發生，保證出生人口素質，達到優生優育的目的。孕前優生健康檢查工作的優點是面對所有的育齡婦女，缺點是其工作的重點是對育齡婦女進行健康體檢工作，而對檢查結果的進一步分析﹑對檢查出患有疾病的育齡婦女是否接受干預治療﹑干預和治療后的效果卻沒有進一步的統計[10]。

寶安區作為深圳人口最多的一個區，育齡婦女所占全市育齡婦女的比重相對較大，對寶安區育齡婦女孕前甲狀腺疾病的研究，可以一定程度上反映全市育齡婦女孕前甲狀腺疾病的患病情況及治療情況。項目針對目前本市有人群甲狀腺疾病發病率數據，但無育齡婦女孕前甲狀腺疾病發病率數據的研究，通過大樣本的免費孕前優生健康檢查工作，統計寶安區育齡婦女孕前甲狀腺疾病的發病率，和既往相關文獻報道有無差異[11]；具體甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減低各自的發病率；通過隨訪了解甲狀腺疾病患者孕前進行干預治療的情況及干預治療后的效果，以期建立了一組寶安區育齡婦女孕前甲狀腺疾病的發病率數據，加強對育齡婦女孕前甲狀腺疾病的關注，并在孕前及時發現隱匿的甲狀腺疾病，及時治療，減少不孕﹑流產﹑妊娠并發癥﹑產后抑郁癥等的發生，降低出生缺陷，提高人口素質。

本次研究發現，甲狀腺功能異常對于婦女妊娠情況具有較大的影響，患病婦女妊娠率顯著低于正常婦女，表明妊娠合并甲狀腺功能減低的患者的流產率比正常組要高，這與陳桂平等[12]的研究結果類似。李秀娟等[13]的研究認為產后抑郁癥患者抑郁癥狀可能與甲狀腺功能變化有關，本次研究結果也證實了這一觀點。本次研究還繼續跟蹤調研婦女生育后新生兒情況，結果發現胎兒畸形發生率﹑新生兒甲狀腺疾病發生率及產后抑郁癥的發病率等方面，甲狀腺功能正常的婦女均顯著較優，差異有統計學意義（P＜0.05），與孟憲玲等[14]的調查研究結果一致。另外研究還發現在接受干預后，甲狀腺功能異常患者情況明顯好于拒絕干預的婦女。王紅菊等[15]的研究也表明孕婦甲亢還可能與胎兒畸形有一定的相關性，其認為甲狀腺功能亢進婦女應接受相應治療待病情控制穩定,并維持甲狀腺功能正常至少3個月再計劃妊娠，這樣可降低妊娠期并發癥及胎兒﹑新生兒不良結局發生率。

綜上所述，對于育齡婦女孕前甲狀腺激素水平檢測及對甲狀腺疾病患者進行孕前早期干預具有十分重要的意義，值得臨床借鑒和參考。

[1] 鄧黎，王少波，黃文彩，等.育齡婦女甲狀腺功能與抗甲狀腺過氧化物酶抗體及尿碘的相關性研究[J].中國醫刊，2016，51（4）：98-100，101.

[2] 趙仁成，劉麗香，申紅梅，等.缺碘補碘地區與高水碘地區女性亞臨床甲狀腺疾病檢出率的比較[J].吉林大學學報（醫學版），2014，7（3）：668-674.

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[6] 黃文彩，鄧黎，陳載鑫，等.東莞厚街地區育齡婦女碘營養狀況及妊娠中期甲狀腺激素參考值的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（2）：160-162.

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[13] 李秀娟，張炎勝，蔡建興.廈門地區孕早期TSH和TPoAb篩查結果分析[J].中國衛生產業，2016，13（17）：79-81.

[14] 孟憲玲，陳忠領，牛麗，等.寶安區育齡婦女孕前TSH的檢測分析及TPOAb篩查對優生優育意義的研究 [J].國際檢驗醫學雜志，2014，15（9）：1210-1211.

[15] 王紅菊，陳冬，鄧大同，等.TPO抗體和TSH水平對孕早期婦女妊娠結局的影響與干預研究[J].安徽醫科大學學報，2012，47（6）：663-665.