宮腔手術(shù)后使用透明質(zhì)酸預(yù)防宮腔粘連

劉青云

湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科，湖南寧鄉(xiāng) 410600

宮腔手術(shù)的臨床應(yīng)用率極高，與之相關(guān)的研究眾多，對(duì)于手術(shù)效果影響因素的研究顯示，術(shù)后宮腔粘連是常見的一類并發(fā)癥[1]，對(duì)患者造成的危害較大，因此術(shù)后宮腔粘連的防控與治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。透明質(zhì)酸（HA）是近年來臨床認(rèn)為對(duì)粘連具有較好防控作用的一類藥物，其在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究多見，但是細(xì)致的防控宮腔粘連的效果研究仍十分不足。因此本文中我們就HA應(yīng)用在宮腔手術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中的效果進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年11月期間本院1800例宮腔手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各900例。對(duì)照組中，年齡 22～ 60歲，平均（30.2±7.0）歲，其中已婚者691例，未婚者209例；手術(shù)類型：人工流產(chǎn)者410例，子宮肌瘤摘除術(shù)者256例，宮頸錐切術(shù)者136例，其他手術(shù)者98例。觀察組中，年齡21～60歲，平均為（30.5±6.7）歲，其中已婚者700例，未婚者200例；手術(shù)類型：人工流產(chǎn)者421例，子宮肌瘤摘除術(shù)者260例，宮頸錐切術(shù)者128例，其他手術(shù)者91例。兩組宮腔手術(shù)患者的年齡與手術(shù)類型構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患者均對(duì)本研究知情及簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲及以上；初次手術(shù)者；對(duì)知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上者；再次手術(shù)者；惡性腫瘤者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；并發(fā)多類婦科疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)宮腔手術(shù)治療，同類手術(shù)患者的手術(shù)步驟基本一致，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染等治療。觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用HA（常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司；ENT1002001），即手術(shù)操作完成后以宮腔導(dǎo)管將2.0～3.0mL HA注入宮腔。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)不同手術(shù)類型者的宮腔粘連率﹑術(shù)后出血量﹑出血時(shí)間及經(jīng)期疼痛程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）宮腔粘連：超聲檢查顯示宮頸口回聲不均勻，內(nèi)膜回聲低于正常，但宮頸上方宮腔回聲均勻?yàn)閷m頸粘連，宮腔呈現(xiàn)輕度分離，可見散在的中等回聲的光點(diǎn)或光帶，且出現(xiàn)內(nèi)膜部分的低回聲或無回聲區(qū)帶為輕度宮腔粘連，宮腔部分可見纖維束狀增強(qiáng)回聲，且存在積血或積液回聲表現(xiàn)為廣泛宮腔粘連[2]。（2）經(jīng)期疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受選取其中分值，其中0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組中不同手術(shù)類型者的宮腔粘連率比較

觀察組中不同手術(shù)類型者的宮腔粘連率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2人工流產(chǎn)=16.839，χ2子宮肌瘤摘除術(shù)=11.774，χ2宮頸錐切術(shù)=10.410，χ2其他手術(shù)=4.406，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組中不同手術(shù)類型者的宮腔粘連率比較[n（%）]

2.2 兩組中不同手術(shù)類型者的術(shù)后出血量及出血時(shí)間比較

觀察組中不同手術(shù)類型者的術(shù)后出血量小于對(duì)照組，出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2人工流產(chǎn)=15.713，t人工流產(chǎn)=6.683，χ2子宮肌瘤摘除術(shù)=11.180，t子宮肌瘤摘除術(shù)=7.676，χ2宮頸錐切術(shù)=5.830，t宮頸錐切術(shù)=9.421，χ2其他手術(shù)=6.945，t其他手術(shù)=7.731，P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組中不同手術(shù)類型者的術(shù)后出血量及出血時(shí)間比較

2.3 兩組中不同手術(shù)類型者的經(jīng)期疼痛程度比較

觀察組中不同手術(shù)類型者的無痛及輕度疼痛率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2人工流產(chǎn)=21.057，χ2子宮肌瘤摘除術(shù)=24.964，χ2宮頸錐切術(shù)=13.600，χ2其他手術(shù)=15.442，P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

婦科手術(shù)中以宮腔手術(shù)占比較高，與之相關(guān)的研究顯示[4-5]，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)宮腔的損傷不同程度存在，因此導(dǎo)致宮腔基底膜損傷，發(fā)生炎性等反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)粘連等情況，因此宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果較差，出現(xiàn)腹痛﹑月經(jīng)異常﹑性交痛甚至不孕等情況，對(duì)患者的生存狀態(tài)造成極大地不良影響，因此婦科宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連的防控是臨床研究的重點(diǎn)[6-7]。臨床中用于宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連防控的預(yù)防性措施較多，其中HA是常見且效果較好的一類藥物，臨床相關(guān)研究多見的同時(shí)，研究差異仍較大[8-9]，因此此方面的探究意義較高。

表3 兩組中不同手術(shù)類型者的經(jīng)期疼痛程度比較[n（%）]

本研究就HA應(yīng)用在宮腔手術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中的效果進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，常規(guī)宮腔手術(shù)聯(lián)合HA治療的患者術(shù)后的宮腔粘連發(fā)生率顯著低于未應(yīng)用HA的患者，表現(xiàn)為人工流產(chǎn)﹑子宮肌瘤摘除術(shù)﹑宮頸錐切術(shù)及其他手術(shù)的發(fā)生率均較低，同時(shí)患者術(shù)后的出血量更小，出血時(shí)間更短及經(jīng)期疼痛程度更為輕微等方面，說明HA的應(yīng)用價(jià)值較高。而這與HA具有較高的黏性與彈性有關(guān)，在損傷的宮腔組織中具有隔離創(chuàng)面的效果，并對(duì)損傷后的滲出及炎性等情況具有吸收及控制作用[10-11]，且在促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)方面也有積極的臨床作用，因此對(duì)于術(shù)后的組織粘連具有防控作用，對(duì)于宮腔的盡早修復(fù)也有較好的促進(jìn)作用[12-15]，表現(xiàn)為上述評(píng)估指標(biāo)的改善。綜上所述，我們認(rèn)為HA應(yīng)用在宮腔手術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中的效果較好，對(duì)于術(shù)后出血及經(jīng)期疼痛等方面也有改善作用，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 董瑞卿.透明質(zhì)酸聯(lián)合置環(huán)對(duì)宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的預(yù)防作用[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（23）：4057-4060.

[2] 黃燕明，杜欣，王燕，等.兩種宮腔屏障用于宮腔粘連術(shù)后的臨床效果觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（13）：1396-1399.

[3] 徐紅兒，饒慧.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連的效果觀察 [J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（3）：444-445.

[4] 李蕾.腔鏡術(shù)后幾丁糖預(yù)防宮腔粘連的臨床效果評(píng)價(jià) [J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（5）：1167-1168.

[5] 韓鐵龍，聶文華，劉俊霞.宮腔內(nèi)球囊加幾丁糖預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（11）：1712-1713.

[6] 丁偉平，胡惠英，王玉娟，等.HA術(shù)前內(nèi)皮覆蓋﹑術(shù)后病灶隔離法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（23）：94-97.

[7] Healy MW，Schexnayder B，Connell MT，et al. Intrauterine adhesion prevention after hysteroscopy： a systematic review and meta-analysis[J]. Am J Obstet Gynecol，2016，215（3）：267-275.

[8] 邱劍萍.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后粘連的療效 [J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（6）：1028-1030.

[9] 朱霞，程春霞，徐大寶，等.兩種中度宮腔粘連治療方案的臨床對(duì)照研究 [J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：26-30.

[10] 凌琳，朱虹，管金麗，等.人工流產(chǎn)后使用外科手術(shù)用防粘連沖洗液預(yù)防宮腔粘連效果研究[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2017，26（5）：133-135.

[11] 李曉燕.透明質(zhì)酸鈉宮腔注入及戊酸雌二醇片口服減輕稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連的效果及安全性研究 [J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（3）：272-274.

[12] 肖松舒，萬亞軍，鄒放軍，等.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的前瞻性﹑隨機(jī)﹑陰性對(duì)照臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：32-36.

[13] 黃愛武，周素芬，龔朔月，等.改良式連續(xù)褥內(nèi)縫合技術(shù)結(jié)合HA預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：121-123.

[14] 吳曉玲，段釗，謝秀英.宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后再粘連的預(yù)防 [J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（6）：816-817.

[15] 夏棣萍，陳開拉，陳華.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（3）：68-71.