透明質(zhì)酸在控制婦科盆腔手術(shù)粘連發(fā)生及腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果觀察

方月金 柯妙芳 周 鍵

福建省龍海市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍海 363000

婦科盆腔手術(shù)在臨床開展率極高，故與之相關(guān)因素的研究也相對較多，其中關(guān)于此類手術(shù)術(shù)后粘連防控的研究也并不少見，臨床研究顯示，盆腔粘連的發(fā)生不僅僅對手術(shù)的效果造成極為不良的影響，且嚴(yán)重者可影響腹部臟器功能[1]，甚至引起腸梗阻及不孕不育等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此對其預(yù)防性干預(yù)措施的研究即相對較熱[2]。近些年來有研究顯示，HA應(yīng)用是有效預(yù)防各類粘連發(fā)生的重要方法，但是對其在婦科盆腔手術(shù)中的應(yīng)用研究仍然相對不足。因此，本文中我們就HA在控制婦科盆腔手術(shù)粘連發(fā)生及腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年12月于本院進(jìn)行盆腔手術(shù)治療的400例患者為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)干預(yù)組）200例和觀察組（HA應(yīng)用組）200例，觀察組患者皆自愿接受HA治療。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與本次研究的患者及其家屬均已充分了解手術(shù)治療的過程，且自愿簽署臨床治療知情同意書。納入剔除標(biāo)準(zhǔn)：選擇需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)﹑子宮肌瘤剔除術(shù)﹑子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)﹑卵巢囊腫剔除術(shù)﹑易位妊娠和其他需進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者入組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1～2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的手術(shù)結(jié)構(gòu)組成

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在同種手術(shù)的用藥及手術(shù)操作方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組在此基礎(chǔ)上加用HA進(jìn)行粘連的預(yù)防，患者開腹后首先將HA涂布于病灶對應(yīng)部位及周圍組織部位，然后對病灶進(jìn)行有效切除，并于手術(shù)后關(guān)閉創(chuàng)口前再次以HA涂布于創(chuàng)面部位，然后關(guān)閉創(chuàng)口，進(jìn)行其他后期處理。然后將兩組中不同類型（初次與再次手術(shù)﹑手術(shù)種類）患者的粘連發(fā)生率及手術(shù)前﹑手術(shù)后的7﹑14及28d腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)及方法 取患者檢查腹腔液進(jìn)行粘連相關(guān)指標(biāo)的檢測，分別于病灶切除前（術(shù)前）及術(shù)后第7﹑14及28d取其腹腔液，并于半小時內(nèi)送檢，進(jìn)行層連蛋白（LN）﹑Ⅲ型前膠原（PCⅢ）﹑Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）及纖連蛋白（FN），其分別采用人層連蛋白/板層素（LN）ELISA試劑盒（上海雅吉生物科技有限公司）﹑人Ⅲ型前膠原（PCⅢ）酶聯(lián)免疫分析（ELISA）試劑盒（廣東虹業(yè)抗體科技有限公司）﹑人Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNT）ELISA試劑盒（上海科興生物科技有限公司）及人纖連蛋白（FN）ELISA試劑盒（上海雅吉生物科技有限公司）進(jìn)行檢測，所有指標(biāo)均嚴(yán)格按照相關(guān)試劑盒的操作說明進(jìn)行檢測，然后將檢測所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分類及統(tǒng)計比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

盆腔粘連情況按照Nair分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，以患者檢查示患者盆腔存在一條粘連帶為Ⅰ級，存在兩條粘連帶的Ⅱ級，存在三條粘連帶為Ⅲ級，盆腔存在廣泛的粘連，臟器與腹壁之間存在大量粘連為Ⅳ級，其中輕度粘連包括Ⅰ級和Ⅱ級，重度粘連則包括Ⅲ級和Ⅳ級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，年齡及手術(shù)前后的腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；初次再次手術(shù)構(gòu)成及手術(shù)種類構(gòu)成﹑盆腔粘連發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初次與再次手術(shù)者的盆腔粘連發(fā)生率比較

觀察組患者中初次與再次手術(shù)者的總盆腔粘連發(fā)生率均低于對照組初次與再次手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組患者中不同手術(shù)類型者的盆腔粘連發(fā)生率比較

觀察組中剖宮產(chǎn)手術(shù)﹑子宮肌瘤剔除術(shù)﹑子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)﹑卵巢囊腫剔除術(shù)﹑異位妊娠手術(shù)及其他盆腔手術(shù)的總盆腔粘連發(fā)生率均低于對照組同類手術(shù)患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)水平比較

術(shù)前對照組與觀察組的腹腔液LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)后7﹑14及28d觀察組的腹腔液LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 5。

表3 兩組患者初次與再次手術(shù)者的盆腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患者中不同手術(shù)類型者的盆腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

表5 兩組患者手術(shù)前后的腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)水平比較（± s）

表5 兩組患者手術(shù)前后的腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)水平比較（± s）

時間 組別 LN（μg/L） PCⅢ（μg/L） PⅢP（ng/L） FN（ng/mL）術(shù)前 對照組 96.26±8.76 61.21±5.64 7.41±1.05 12.36±1.37觀察組 96.28±8.74 61.22±5.62 7.43±1.03 12.38±1.36 t 0.023 0.018 0.192 0.147 P 0.491 0.493 0.424 0.442術(shù)后7d 對照組 113.98±11.36 98.58±8.74 15.97±1.64 18.85±1.79觀察組 100.71±9.10 71.37±7.20 10.04±1.49 14.43±1.46 t 12.893 33.982 37.848 27.061 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)后14d 對照組 120.79±14.28 105.63±9.27 18.76±1.91 21.83±2.05觀察組 105.45±10.23 80.44±8.28 12.52±1.48 16.20±1.73 t 12.350 28.661 36.522 29.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)后28d 對照組 129.87±15.63 120.55±10.53 21.63±2.54 23.79±2.20觀察組 108.85±11.01 92.06±8.63 14.26±1.59 17.11±1.80 t 15.549 29.594 34.782 33.234 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

婦科盆腔手術(shù)在臨床極為常見，開展率較高，故臨床中對本類手術(shù)的相關(guān)研究較多，另外，臨床認(rèn)為手術(shù)患者的最終治療效果不僅僅受術(shù)中手術(shù)操作效果的影響較大[4]，且術(shù)后多個康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥的控制也是對患者影響較大的方面，故對于此類患者術(shù)后上述方面的改善也是重要的研究方面。而盆腔粘連作為此類手術(shù)常見的并發(fā)癥[5]，對其控制的研究也并不少見，盆腔粘連為由于多種原因?qū)е碌呐枨唤M織的器官發(fā)生的炎性病變，最終導(dǎo)致組織充血及水腫等，最終導(dǎo)致粘連的發(fā)生[6]，其臨床危害較大，不僅可導(dǎo)致月經(jīng)異常﹑下腹部墜脹﹑疼痛﹑腰骶部酸痛及發(fā)熱等不適感，且嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻及不孕不育等嚴(yán)重情況的發(fā)生[7]，因此臨床對于此類手術(shù)后盆腔粘連的預(yù)防是研究的重點與熱點。

臨床中近些年來出現(xiàn)較多防控手術(shù)后盆腔粘連發(fā)生的藥物與其他防控措施均較多，效果差異較大，且同種干預(yù)措施的研究差異也較大，因此對這些方式的進(jìn)一步研究極為必要[8]。其中透明質(zhì)酸（HA）作為近些年來用于各類粘連預(yù)防的常用藥物，其在婦科盆腔手術(shù)中的應(yīng)用研究也并不少見，但是對其綜合應(yīng)用價值的研究爭議也較大[9]。HA是通過改善組織間的水含量來達(dá)到減小組織間的摩擦，從而降低由此導(dǎo)致的炎性反應(yīng)的目的，而炎性反應(yīng)得到有效控制后，其粘連的發(fā)生即得到有效控制[10]，另外，還有研究認(rèn)為，透明質(zhì)酸在改善創(chuàng)面組織細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)方面也有較佳的效果，從而對于創(chuàng)面細(xì)胞的修復(fù)及創(chuàng)口的盡早有效愈合奠定了基礎(chǔ)及提供了有效的保證[11]。另外，其在改善患者局部微循環(huán)狀態(tài)中的價值也得到了一定程度的認(rèn)可，而局部微循環(huán)的改善是創(chuàng)口愈合與炎性狀態(tài)控制的有效前提，故更進(jìn)一步的肯定了其在本類患者中的應(yīng)用效果與價值。

另外，臨床中較多研究認(rèn)為，盆腔粘連患者其腹腔液在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中也隨之變化波動，故對其變化規(guī)律進(jìn)行有效研究探討，不僅僅有助于疾病的診斷與發(fā)展轉(zhuǎn)歸，且對于了解防控措施實施有效程度也有著積極的臨床作用[12]，因此認(rèn)為對于粘連相關(guān)指標(biāo)的研究價值較高。其中LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN水平作為與粘連及纖維化程度有較大相關(guān)性的幾類指標(biāo)，其對于各類組織粘連的形成過程均有較佳的反應(yīng)作用[13-15]，故可將其作為了解HA在盆腔手術(shù)患者中應(yīng)用價值的重要評估與參考指標(biāo)。

本文中我們就HA在控制婦科盆腔手術(shù)粘連發(fā)生及腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)中的效果進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)其較未采用HA進(jìn)行干預(yù)的婦科盆腔手術(shù)患者表現(xiàn)出更佳的效果，其不僅僅對初次再次手術(shù)患者的粘連發(fā)生發(fā)揮著更好的控制效果，且對于腹腔液LN﹑PCⅢ﹑PⅢP及FN等與粘連相關(guān)的指標(biāo)的水平也有更佳的改善效果，從而多方面地肯定了HA在盆腔手術(shù)術(shù)后粘連控制中的效果，而這些均與HA在改善創(chuàng)面細(xì)胞水含量及細(xì)胞營養(yǎng)狀態(tài)中的積極作用有關(guān)，HA有效降低了手術(shù)創(chuàng)面之間的摩擦，降低了由此導(dǎo)致的組織纖維化增殖情況，有效增加了組織細(xì)胞間的潤滑作用，同時對于由此導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)也有控制作用，因此進(jìn)一步降低了其粘連的發(fā)生，且HA有效促進(jìn)了創(chuàng)口組織的再生能力，對細(xì)胞代謝具有改善作用，因此有助于創(chuàng)面的盡早愈合，另外，其對于微循環(huán)的改善作用也為其術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，而上述方面是粘連發(fā)生的重要防控前提，因此HA的應(yīng)用達(dá)到了預(yù)期的粘連控制效果。綜上所述，我們認(rèn)為HA可有效控制婦科盆腔手術(shù)粘連的發(fā)生，且對腹腔液粘連相關(guān)指標(biāo)也有積極的改善作用，臨床綜合應(yīng)用價值較高。

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