母乳喂養與其他喂養方式對早產兒身體發育的臨床對比分析

鄧翠麗 林淑儀 陸月儀

廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東佛山 528100

近年來，隨著生活壓力增加﹑生活節奏加快，早產事件不斷發生，有研究顯示[1-2]，我國早產/低體重兒的出生率已由2002年的7.8%上升到2005年的8.1%，且仍有持續升高態勢。如何改善早產兒的預后狀況，加速早產兒的身體發育進程，一直是臨床醫生關注的熱點問題。出生后喂養狀況，對早產/低體重兒的生長發育和預后的影響是非常明顯的[3-4]。但我國目前的早產兒喂養現狀并不樂觀，缺乏統一規范，普遍存在開奶延遲的問題，且母乳喂養率低，未能及時進行微量喂養，都將不利于早產兒的生長發育。此次研究對母乳喂養與其他喂養方式進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2016年10月診治的早產兒163例，入選標準：胎齡不足37周，出生體重不足2.5kg，患兒家屬對研究知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有先天胃腸道畸形﹑新生兒呼吸窘迫綜合征﹑重度窒息﹑需機械通氣支持的早產兒。根據喂養方式分為兩組，91例早產兒實施母乳喂養為觀察組，男52例，女39例，胎齡 30～36周，平均（33.4±2.1）周，體重1.8～ 2.4kg，平均（2.2±0.1）kg，身長 37～ 49cm，平均（43.2±2.6）cm，頭圍28～34cm，平均（31.2±1.0）cm。72例早產兒實施配方奶喂養為對照組，男43例，女29例，胎齡30～36周，平均（33.2±2.0）周，體重1.8～ 2.4kg，平均（2.1±0.1）kg，身長 37～ 49cm，平 均（43.1±2.5）cm，頭 圍 28～ 34cm，平 均（31.0±1.1）cm。兩組早產兒性別﹑胎齡﹑體重﹑身長﹑頭圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組早產兒實施母乳喂養，在6個月內純母乳喂養，不用母乳以外的食物和飲料。

對照組早產兒實施配方奶喂養，初始奶量根據早產兒體重而定，控制在5～50mL/（kg·d），如果喂養耐受，可增加10～20mL/（kg·d）直到足量喂養，根據體重增長情況，喂養量可達160～180mL/（kg·d），能力攝入可達 535 ～ 605kJ/（kg·d）。于出生后1﹑2﹑3﹑6個月行健康體檢。發育指標中，身長和頭圍可采用校準的皮尺，體重可采用標準的電子稱，校準后讀數可精確到10g。生化指標中，血紅蛋白﹑血清鈣﹑堿性磷酸酶，均可采用全自動生化儀檢測。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒身長比較

對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時身長明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時身長明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時身長大于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒身長比較（± s，cm）

表1 兩組早產兒身長比較（± s，cm）

組別 n 出生后1個月 2個月 3個月 6個月對照組 72 46.81±2.65 48.92±2.74 52.32±4.03 58.97±5.29觀察組 91 47.10±3.48 52.79±4.96 57.51±3.85 67.40±3.18 t 0.618 5.906 8.369 13.263 P 0.536 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組早產兒體重比較

對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時體重明顯增加（P ＜0.05）。觀察組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時體重明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時體重大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒體重比較（± s，kg）

表2 兩組早產兒體重比較（± s，kg）

組別 n 出生后1個月 2個月 3個月 6個月對照組 72 2.78±0.29 3.57±0.42 4.69±0.54 7.51±0.63觀察組 91 2.84±0.31 4.03±0.36 5.20±0.48 8.35±0.67 t 1.262 7.524 6.373 8.159 P 0.203 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組早產兒頭圍比較

對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時頭圍明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時頭圍明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時頭圍大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產兒頭圍比較（± s，cm）

表3 兩組早產兒頭圍比較（± s，cm）

組別 n 出生后1個月 2個月 3個月 6個月對照組 72 33.01±0.57 34.13±0.49 35.63±0.42 37.06±0.38觀察組 91 32.98±0.62 36.04±0.51 37.01±0.65 38.52±0.53 t 0.317 24.157 15.614 19.703 P 0.751 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組早產兒血紅蛋白比較

對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時血紅蛋白無明顯改變（P＞0.05）。觀察組早產兒在出生后 1﹑2﹑3﹑6 個月時血紅蛋白明顯增加（P ＜ 0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時血紅蛋白高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產兒血紅蛋白比較（± s，g/L）

表4 兩組早產兒血紅蛋白比較（± s，g/L）

組別 n 出生后1個月 2個月 3個月 6個月對照組 72 111.18±7.24 113.23±8.09 115.64±9.13 119.83±11.05觀察組 91 111.29±6.53 119.74±10.15 120.17±11.26 126.78±12.46 t 0.102 4.439 2.768 3.716 P 0.919 0.000 0.006 0.000

2.5 兩組早產兒血清鈣比較

對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時血清鈣明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時血清鈣明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時血清鈣高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組早產兒堿性磷酸酶比較

對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時堿性磷酸酶無明顯改變（P＞0.05）。觀察組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時堿性磷酸酶明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時堿性磷酸酶高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表5 兩組早產兒血清鈣比較（± s，mmol/L）

表5 兩組早產兒血清鈣比較（± s，mmol/L）

組別 n 出生后1個月 2個月 3個月 6個月對照組 72 2.17±0.15 2.20±0.17 2.29±0.25 2.37±0.34觀察組 91 2.18±0.13 2.31±0.24 2.40±0.36 2.58±0.41 t 0.456 3.289 2.205 3.497 P 0.649 0.001 0.029 0.001

表6 兩組早產兒堿性磷酸酶比較（± s，mmol/L）

表6 兩組早產兒堿性磷酸酶比較（± s，mmol/L）

組別 n 出生后1個月 2個月 3個月 6個月對照組 72 324.16±17.28 325.67±18.13 328.95±20.17 330.26±21.38觀察組 91 324.35±13.64 332.86±23.01 337.89±24.52 341.54±30.09 t 0.079 2.171 2.496 2.688 P 0.938 0.031 0.014 0.008

3 討論

目前我國多把胎齡＜37周（259天）出生的新生兒稱為早產兒，而國外早產兒多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產兒。絕大多數早產兒出生體重均低下，出生體重＜2500g者，稱低出生體重兒，出生體重1000g至1499g者，稱極低出生體重兒，出生體重＜1000g者，稱超低出生體重兒。由于早產兒自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發生率較高，死亡率也較高[5-6]，因而了解早產兒的生理﹑病理特點對臨床有重要意義。

諸多研究認為[7-8]，人為因素（預產期的計算錯誤）﹑胎盤因素（胎盤早剝﹑前置胎盤或胎盤功能不全）﹑子宮因素（子宮內膜炎﹑子宮頸內口松弛﹑子宮畸形）﹑胎兒因素（先天畸形﹑感染﹑胎兒與母體血型不合﹑多胎妊娠﹑臍帶過短﹑羊水過多或過少）﹑母親因素（營養不良﹑過度疲勞﹑嚴重身體及情緒的傷害﹑先兆子癇﹑高血壓﹑糖尿病﹑心肺疾病及感染發熱性疾病）﹑社經地位（社經地位低的家庭小兒易營養不良，另有工作過度﹑生產過多或產前照顧不良）﹑其他（母親頻繁懷孕﹑父母親年齡過大或過小﹑抽煙過多）均可能是早產兒的誘因。如何加速早產兒身體發育的進程，成為臨床醫生關注的焦點。

本次研究的結果提示，對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6 個月時身長﹑體重﹑頭圍﹑血清鈣明顯增加（P＜0.05）。對照組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時血紅蛋白﹑堿性磷酸酶無明顯改變（P＞0.05）。觀察組早產兒在出生后1﹑2﹑3﹑6個月時身長﹑體重﹑頭圍﹑血紅蛋白﹑血清鈣﹑堿性磷酸酶明顯增加（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時身長﹑體重﹑頭圍長大于對照組（P＜0.05）。觀察組早產兒出生后2﹑3﹑6個月時血紅蛋白﹑血清鈣﹑堿性磷酸酶高于對照組（P＜0.05）。說明母乳喂養更有助于早產兒的身體發育，并改善機體的營養狀況。分析如下；

配方奶喂養是人工喂養的一種。配方奶粉是為了滿足嬰兒的營養需要，在普通奶粉的基礎上加以調配的奶制品。與普通奶粉相比，奶粉在配方中去除了部分酪蛋白，增加了乳清蛋白。去除了大部分飽和脂肪酸，加入了植物油，DHA（俗稱腦黃金），AA（花生四烯酸）配方奶粉中還加入了乳糖；降低了礦物質含量，以減輕嬰幼兒腎臟負擔；另外還添加了微量元素﹑維生素﹑某些氨基酸或其他成分。配方奶粉是以母乳為標準，對牛奶進行全面改造，使其最大限度地符合嬰兒消化吸收和營養需要。其中添加維生素D，促進鈣的吸收，預防嬰兒佝僂病，適量的鐵可以預防嬰兒缺鐵性貧血。配方奶粉中并非添加元素越多就越好。如果奶粉中脂溶性維生素A﹑D﹑鐵﹑鋅等礦物質超標，會對孩子產生毒性。

母乳喂養是指用母親的乳汁喂養嬰兒的方式。有研究顯示[9-10]，用母乳喂養的嬰兒發展更為健康，效果包括增強免疫力﹑提升智力﹑減少嬰兒猝死癥的發生﹑減少兒童期肥胖﹑減少罹患過敏性疾病的幾率等等。在過去的幾十年中，有越來越多的證據證明母乳喂養對健康有益，對此付諸于實踐的建議也在持續增加。因為母乳是嬰兒最適宜的營養品，它含有適當的蛋白質﹑碳水化合物（糖類）﹑礦物質（無機鹽類）及各種維生素以供養生長發育中的嬰兒。母乳中（特別是初乳）含有大量抵抗病毒和細菌感染的免疫物質，可以增強嬰兒抵抗疾病的能力，這是其他任何替代乳品都無法實現的。母乳含有促進大腦迅速發育的優質蛋白﹑必需的脂肪酸和乳酸，另外，在腦組織發育中起重要作用的牛磺酸的含量也較高，因此，母乳是嬰兒大腦快速發展的物質保證[11-12]。目前，世界衛生組織認為[13-15]，母乳喂養可以降低兒童的死亡率，它對健康帶來的益處可以延續到成人期。以人口基礎而論，出生后最初6個月的純母乳喂養是建議的喂養嬰兒方式，接著以持續母乳喂養并添加適當的補充食品的方式進行喂養，直至2歲或更長。

綜上所述，早產兒的喂養方式直接決定著營養攝入水平，也因此影響著早產兒的生長發育。母乳喂養更有助于早產兒的身體發育，并改善機體的營養狀況，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，可進一步延長再進行觀察。

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