評價高頻振蕩通氣對新生兒持續肺動脈高壓治療的有效性及安全性

梁瑞添 王 依

廣東省博羅縣人民醫院，廣東博羅 516100

新生兒持續肺動脈高壓（persistentpu1monaryh ypertensionofnewborn，PPHN）屬于臨床常見的一種循環疾病，臨床癥狀表現為全身發紺，并且經吸氧治療后難以有效緩解，容易導致患兒窒息﹑休克[1-2]。臨床中機械通氣屬于治療該病的主要方法之一，所以本研究采用高頻震蕩通氣療法對新生兒持續肺動脈高壓患兒進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2016年10月我院新生兒持續肺動脈高壓患兒60例，按照不同的治療方法進行平均分兩組，觀察組男17例，女13例，年齡為出生后 3～24h，平均（13.0±2.6）h；出生體重2600～ 3850g，平均（3255.00±613.50）g；其中宮內窘迫患兒5例，羊水糞染11例，剖宮產分娩14例。對照組男14例，女16例，年齡為出生后3～23h，平均（13.2±2.3）h；出生體重2600～ 3845g，平均（3250.00±610.50）g；其中宮內窘迫患兒6例，羊水糞染12例，剖宮產分娩12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規治療，包括糾正酸中毒，維持正常心功能，控制輸液，給予抗生素防止感染，維持水電解質平衡。對照組采用常頻機械通氣治療，設置SIMV模式，峰壓設置為1.77～1.96kPa，呼吸頻率設置為每分鐘30～40次，呼氣末正壓設置為0.29～0.39kPa。

觀察組采用高頻震蕩通氣治療，采用高頻振動呼吸機進行治療，設置初始參數為：頻率范圍8～15Hz，壓力范圍2.94～3.92kPa，氣道壓范圍1.18～1.57kPa，以可見胸廓明顯震動為宜。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的臨床指標（并發癥發生率﹑平均住院時間﹑通氣時間）﹑治療效果﹑血流動力學指標[3]﹑LVEDD﹑LVESD﹑LVEDV﹑LVESV 水平[4]﹑呼吸功能指標[5]。

1.4 療效判斷標準

用藥后，患者臨床癥狀完全治愈，無紫紺﹑呼吸苦難﹑氣急等，未吸氧條件下血氣分析PaO2＞80mm Hg，PAP＜40mm Hg，視為PPHN治療有效；無效為患者病情未得到緩解，或加重或臨床死亡[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥、住院時間、通氣時間比較

與對照組比較，觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯更低，平均住院時間（7.29±1.80）d和通氣時間（6.29±1.50）d明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率、平均住院時間、通氣時間比較

2.2 血流動力學指標

觀察組治療后pH值﹑PaO2﹑PaCO2﹑呼吸頻率﹑心率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與治療前比較也明顯較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血流動力學指標比較（± s）

表2 兩組治療前后的血流動力學指標比較（± s）

組別 pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）觀察組 治療前 7.19±0.50 63.10±6.00 73.29±6.90 35.35±6.91 120.55±15.50治療后 8.02±0.50 85.50±6.00 50.82±6.90 25.55±6.63 95.55±15.50 t 6.429 14.459 21.065 5.484 6.246 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 7.09±0.60 63.03±6.03 73.19±6.90 35.05±6.96 121.05±13.50治療后 7.40±0.50 75.05±6.03 57.00±6.90 30.05±6.96 110.50±15.50 t 2.174 7.593 9.087 2.782 2.811 P 0.033 0.000 0.000 0.007 0.006 t兩組治療后比較 4.802 6.728 3.468 2.564 3.735 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.001 0.013 0.000

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率（93.33%，28/30）高于對照組（66.67%,20/30），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較

2.4 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較

觀 察 組 治 療 后 LVEDD﹑LVESD﹑LVEDV﹑LVESV水平明顯比對照組治療后更低，比治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較（± s）

表4 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 LVEDD LVESD LVEDV LVESV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.50±0.50 42.19±0.60*# 35.35±0.55 28.35±0.50*# 109.35±0.55 85.36±0.55*# 48.55±0.50 40.36±0.50*#對照組 49.63±0.60 46.29±0.50 35.34±0.55 33.50±0.35 109.35±0.50 99.50±0.35 48.30±0.50 45.50±0.50 t 0.911 28.752 0.070 46.217 0.000 118.799 1.936 39.814 P 0.365 0.000 0.944 0.000 1.000 0.000 0.057 0.000

2.5 兩組患組呼吸功能指標比較

觀察組治療后PEFR﹑MVV比治療前明顯升高，Raw比治療前明顯降低低；觀察組治療后PEFR﹑MVV比對照組明顯更高，Raw比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療前和治療后的呼吸功能比較（± s）

表5 兩組患兒治療前和治療后的呼吸功能比較（± s）

組別PEFR（L/s） MVV（L） Raw[cm H2O/（mL·s)]觀察組 治療前 2.36±0.20 42.55±3.60 130.05±9.85治療后 4.80±0.50 55.50±5.30 85.00±6.30 t 28.817 11.070 21.103 P 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 2.36±0.29 41.99±3.60 129.69±10.26治療后 3.50±0.35 50.50±4.35 105.35±8.30 t 13.737 8.254 10.102 P 0.000 0.000 0.000 t兩組治療后比較 11.666 3.994 10.696 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000

3 討論

PPHN屬于臨床常見的一種循環疾病，由多方面因素所致新生兒肺動脈壓力持續上升，引起動脈導管與卵圓孔水平向左分支流動，臨床癥狀表現為全身發紺，并且經吸氧治療后難以有效緩解，容易導致患兒窒息﹑休克[7-10]。據報道[11-13]，新生兒持續肺動脈高壓的發病率約為0.2%，發病原因較為復雜，常見的原發病為新生兒胎糞吸入綜合征﹑呼吸窘迫征等。臨床治療該疾病的目的在于降低肺動脈血管的床壓力，從而實現正常體循環壓力的恢復，糾正血液右向左流動的癥狀，提高血液氧含量，緩解缺氧癥狀[14-15]。傳統采用常頻機械通氣治療法，壓力低，氧通氣低，難以有效的糾正肺血氧合狀態；反之，高壓力且高氧通氣又對患者的肺組織造成氣壓傷，不利于機械通氣的順利進行[16-17]。采用高頻震蕩通氣療法對患兒進行治療，一方面能夠保持和肺共振相近的高頻率，另一方面維持較低的壓力水平，保持各個生理死腔均能獲取充足的流動充氣，大大地提高患兒血液氧合度，緩解缺氧癥狀，并且不對患兒肺組織造成氣壓傷，安全有效。由于HFOV（高頻振蕩通氣，high frequency oscillatory ventilation）壓力較低，潮氣量較小，可有效地降低機械通氣所引起的氣壓傷和容積傷，不會增加發生氣漏的風險，有利于減少并發癥的發生。本研究中，采用高頻振蕩通氣治療PPHN，觀察組并發癥發生率明顯更低，平均住院時間和通氣時間明顯更短，且治療后觀察血流動力學指標均得到明顯改善，與對照組比較，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高頻振蕩通氣對新生兒持續肺動脈高壓治療的有效性顯著，安全性良好，值得臨床廣泛應用以及推廣。

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