胃潰瘍不同中醫(yī)證型和Hp感染相關(guān)性及辨證施治療效研究

張振平

廣東省惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東惠州 516023

胃潰瘍屬消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，任何年齡均可發(fā)生，其中以中年人群最為常見(jiàn)[1]。幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染會(huì)致使空泡毒素﹑尿素酶﹑Hp脂多糖等多種物質(zhì)作用于胃上皮細(xì)胞，致使胃泌素和生長(zhǎng)抑制素分泌紊亂，造成胃黏膜疏水性下降，打破胃上皮增殖﹑凋亡平衡狀態(tài)，進(jìn)而引起胃潰瘍[2]。具有病情反復(fù)﹑病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，如不及時(shí)給予有效的治療，可威脅患者生命安全。克拉霉素﹑泮托拉唑﹑替硝銼聯(lián)合用藥是臨床治療胃潰瘍的常用手段，雖能緩解患者癥狀，但替硝銼和克拉霉素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐等，胃部存在明顯的不適感，部分患者因藥物副作用依從性較差[3-4]。中醫(yī)中藥能根據(jù)患者不同病機(jī)辨證施治，方法靈活，能有效改善西藥治療易出現(xiàn)副作用的不足，治療胃潰瘍具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。本研究選擇在我院接受治療的100例胃潰瘍?yōu)檠芯繉?duì)象，分析中醫(yī)辨證施治胃潰瘍的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]辨證分型。①血瘀阻絡(luò)型：胃脘如針刺疼痛，固定不移，拒按，或見(jiàn)嘔血黑便，舌薄黃，舌質(zhì)多可淤斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍深大，覆蓋黑腐苔，胃絡(luò)受損，氣滯血瘀；②肝胃氣滯型：胃脘脹痛，痛無(wú)定處，攻撐脅助，與情志因素有關(guān)，舌脈弦細(xì)，苔白微膩，經(jīng)內(nèi)鏡下檢查可見(jiàn)潰瘍面寬淺，有白苔覆蓋，肝郁氣滯，肝胃不和；③肝胃郁熱型：胃脘灼痛，痛勢(shì)較急，心煩易怒，口苦咽干，面色發(fā)紅，常伴發(fā)熱，經(jīng)內(nèi)鏡檢查潰瘍面深大，潰瘍及其周?chē)つぜt腫突出，有厚黃苔覆蓋，腸腑滯阻，胃火熾熱；④脾胃虛寒型：胃痛日久，喜按喜溫，便溏，得食痛減﹑吐清納呆﹑畏寒，體胖，舌苔白，質(zhì)淡，脈沉細(xì)緩無(wú)力，內(nèi)鏡下可見(jiàn)潰瘍及其周?chē)つざ酁榈t色，有薄白苔覆蓋，脾胃虛寒，中陽(yáng)不足。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)窺鏡確診為胃潰瘍活動(dòng)期；入組前未接受抗胃潰瘍相關(guān)藥物治療；對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部腫瘤；肝硬化；胃泌素瘤；腦血管﹑心血管﹑呼吸以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重繼發(fā)性或原發(fā)性感染者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 一般資料

選擇我院于2016年9月～2017年7月期間收治的100例胃潰瘍患者，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本次研究。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組50例，其中男30例，女20例；年齡19～65歲，平均（46.12±4.32）歲；病程0.42～15年，平均（3.12±0.56）年；辨證分型：血瘀阻絡(luò)型10例，肝胃氣滯型14例，脾胃虛寒型17例，肝胃郁熱型9例。對(duì)照組50例，其中男32例，女18例；年齡20～64歲，平均（46.14±4.30）歲；病程0.43～15年，平均（3.14±0.52）年；辯證分型：血瘀阻絡(luò)型11例，肝胃氣滯型13例，脾胃虛寒型15例，肝胃郁熱型11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.3 Hp檢查

患者在檢查當(dāng)日進(jìn)食2h后或空腹情況下，于漱口后口服1粒14C-UBT膠囊，平臥或靜坐15min后，以專(zhuān)用的集氣卡間斷吹氣3min，經(jīng)測(cè)試儀讀卡，陽(yáng)性即為Hp感染。在行胃鏡檢查時(shí)取一塊胃竇距幽門(mén)約2～3cm位置黏膜，行快速尿素酶試驗(yàn)，陽(yáng)性即為Hp感染。兩組患者經(jīng)檢查均存在Hp感染。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，口服250mg克拉霉素（浙江普洛康裕制藥有限公司，H19980090），1次/d；口服40mg泮托拉唑（湖北濟(jì)安堂藥業(yè)有限公司，H20084498），1次 /d；靜脈滴注 40mg替硝銼（南陽(yáng)普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司，H20057594）治療，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予治療組中藥治療，（1）以柴胡疏肝散合金鈴子散治療肝胃氣滯型，藥物組成：木香5g，枳殼9g，川楝子﹑柴胡﹑陳皮﹑白芍﹑香附﹑延胡索各10g，甘草6g；（2）以黃芪建中湯治療脾胃虛寒型，藥物組成：桂枝﹑炙甘草﹑高良姜﹑香附各10g，黃芪﹑白芍各15g，飴糖30g，海螵蛸20g，生姜3片；（3）以丹梔逍遙散治療肝胃郁熱型，藥物組成：白芍﹑梔子﹑陳皮﹑牡丹皮﹑黃連﹑夏枯草﹑麥門(mén)冬﹑石斛各10g；（4）以膈下逐瘀湯治療血瘀阻絡(luò)型，藥物組成：枳殼﹑香附﹑當(dāng)歸﹑川芎﹑赤芍﹑延胡索﹑桃仁﹑丹皮各10g，甘草﹑紅花﹑五靈脂﹑烏藥各6g。水煎至300mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)上述Hp檢查方式，檢查兩組患者經(jīng)治療4周后Hp根除率。（2）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7-8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：內(nèi)鏡下潰瘍愈合，癥狀全部消失；顯效：內(nèi)鏡下潰瘍愈合，主要癥狀明顯改善或消失，仍有炎癥；有效：內(nèi)鏡下潰瘍面縮小＞50%，癥狀有所減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述療效。治療總有效率為治愈率+顯效率+有效率。（3）比較兩組治療前﹑治療4周后中醫(yī)癥候積分，每項(xiàng)癥狀共3分，具體如下[9]：①上腹脹痛﹑胃脘疼痛：疼痛輕微，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)需服藥為1分；疼痛較輕，持續(xù)4d以上，尚能忍受為2分；疼痛持續(xù)，較重，不能忍受，需服藥止痛為3分。②肋痛﹑噯氣：時(shí)有發(fā)作為1分；經(jīng)常發(fā)作為2分；頻繁發(fā)作為3分。③惡心：時(shí)有發(fā)作為1分；經(jīng)常發(fā)作為2分；頻繁發(fā)作為3分。④嘈雜吐酸：時(shí)覺(jué)嘈雜，偶有吐酸為1分；飲食不慎即嘈雜﹑吐酸為2分；整日嘈雜﹑頻發(fā)嘔吐為3分；⑤眩暈﹑胸悶：短時(shí)間內(nèi)較甚為1分；較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不緩解為2分；整日不緩解為3分；⑥食欲不振：食欲較差，飯量減少1/2為1分；食欲差，飯量減少1/2～2/3為2分；無(wú)食欲，飯量減少＞2/3為3分。分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中醫(yī)癥候積分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，Hp根除率﹑臨床療效等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率

結(jié)果顯示，觀察組Hp根除率為96.00%，顯著高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hp根除率比較[n（%）]

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率為96.00%顯著高于對(duì)照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 中醫(yī)癥候積分

兩組中醫(yī)癥候積分于治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分較治療前均明顯降低，觀察組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 15.01±2.31 8.62±2.13 14.380 ＜0.05觀察組 50 15.03±2.28 3.61±1.26 30.999 ＜0.05 t 0.044 14.315 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

消化性潰瘍以反復(fù)發(fā)作節(jié)律性的上腹痛為主要表現(xiàn)，常伴有噯氣﹑反酸等，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心﹑嘔吐等癥狀[10]。胃部分泌的消化液消化胃腸黏膜造成超過(guò)黏膜肌層損的組織損傷為消化性潰瘍的本質(zhì)，其可發(fā)生于消化道任何部位，其中最為常見(jiàn)的為十二指腸和胃部[11]。胃潰瘍致病原因較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[12]。Hp感染與胃潰瘍的發(fā)生存在密切的聯(lián)系，如給予患者單純的抑酸治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上，療效欠佳；如根除Hp，患者復(fù)發(fā)率不足5%[13]。由此可見(jiàn)，治療胃潰瘍的關(guān)鍵在于根除Hp。

中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”“嘈雜”“泛酸”等范疇，胃是其主要病變部位，和肝脾存在密切的聯(lián)系。胃潰瘍的主要病機(jī)為飲食傷胃﹑外邪犯胃﹑脾胃虛弱﹑七情內(nèi)傷4種。胃潰瘍的基礎(chǔ)為中氣不足，誘因?yàn)轱嬍巢还?jié)或受到外邪﹑情志刺激，進(jìn)而引起中氣大傷，邪客胃脘而作痛[14]。隨著病情進(jìn)展，病久氣虛，會(huì)減退消化功能，水谷停聚，胃腸會(huì)受到腐蝕，而損傷脈絡(luò)，血溢于外，而成潰瘍癥候[15]。中醫(yī)辨證施治中以理氣止痛﹑疏肝和胃方劑：柴胡疏肝散合金鈴子散治療肝胃氣滯型，方中柴胡具有疏肝解郁的作用；木香可行氣止痛；香附可起到止痛﹑理氣解郁之效；枳殼具有行痰﹑破氣﹑消積之效；白芍能緩中止痛﹑養(yǎng)血柔肝；延胡索能行氣止痛﹑活血化瘀；陳皮善于燥濕化痰﹑行脾胃之氣；川楝子具有行氣止痛的作用；甘草調(diào)和諸藥。以黃芪建中湯治療脾胃虛寒型，方中飴糖具有補(bǔ)益肝肺之效；黃芪能溫養(yǎng)脾胃﹑補(bǔ)氣助陽(yáng)；海螵蛸能收斂止痛；高良姜可起到溫中止嘔之效；桂枝溫陽(yáng)散寒。以和胃止痛﹑疏肝泄熱湯劑：丹梔逍遙散治療肝胃郁熱型，方中麥門(mén)冬可起到養(yǎng)陰生津之效；石斛具有潤(rùn)肺養(yǎng)胃﹑養(yǎng)陰清肺的作用；生姜能溫胃止嘔；炙甘草具有補(bǔ)中益氣﹑健脾之效；黃連能祛邪退黃﹑清熱燥濕；牡丹皮﹑梔子能降逆和胃止痛﹑清熱解毒；夏枯草具有疏肝清熱功效。以膈下逐瘀湯治療血瘀阻絡(luò)型，方中五靈脂能起到行血止痛之效；當(dāng)歸可行活血養(yǎng)血之效，補(bǔ)益之中兼助逐瘀；桃仁﹑紅花具有活血化瘀的作用；丹皮﹑赤芍能發(fā)揮清胃內(nèi)熱毒﹑涼血化瘀的作用；川芎能養(yǎng)血活血，增強(qiáng)逐瘀；烏藥舒氣止痛﹑溫中散寒。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率和Hp根除率較高，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證分型治療效果較好。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療胃潰瘍臨床療效顯著，能提高Hp根除率，改善患者臨床癥狀。

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