布地奈德福莫特羅吸入劑聯合肺康復訓練治療中重度COPD療效研究

林明江 湯秀珍 梁錦泉

廣東省江門市新會區人民醫院呼吸內科，廣東江門 529100

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，CODP）是以持續氣流受限為特征的一種肺部疾病。目前多認為該病與長期吸煙﹑接觸粉塵以及空氣質量較差有關[1]。COPD病情漫長而且易反復，尤其是中重度COPD患者即使經治療后進入穩定期，也有可能因急性發作再次入院[2]。如何進一步改善中重度COPD患者的治療是臨床關注的焦點[3]。β2-受體激動劑﹑吸入型糖皮質激素等是治療COPD的常規藥物。布地奈德是一種吸入型糖皮質激素，福莫特羅則是β2-受體激動劑。布地奈德福莫特羅作為一種復方制劑，可以通過藥物的協同作用，更好的發揮β2-受體激動劑與吸入型糖皮質激素的治療效果[4-5]。肺康復訓練作為一種干預措施，通過患者積極鍛煉，能夠改善肺功能﹑增強體質，并對患者生理﹑心理等層面產生積極的影響[6]。近年來，我院在中重度COPD患者治療中，積極運用布地奈德福莫特羅聯合肺康復訓練治療，取得了較好效果?，F將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5～11月在我院診治的中重度COPD穩定期患者共70例為對象。納入標準：（1）所有患者均參考文獻7，確診為COPD，且符合中重度COPD診斷標準；（2）經治療后，處在穩定期；（3）具有正常認知和溝通能力，能配合本研究；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）有長期使用糖皮質激素﹑β2受體激動劑或抗膽堿能制劑者；（2）合并有心力衰竭﹑心肌梗死或重要臟器合并其他嚴重疾病者（如惡性腫瘤）；（3）合并肺部其他疾病者，如支氣管哮喘﹑肺結核﹑肺間質性疾病等；（4）因各種原因未完成本研究者（如意外原因死亡﹑外地居住等）。研究方案經院醫學倫理委員會批準同意，并將患者隨機分為治療組和對照組各35例。其中：治療組男24例，女11例；年齡42～74歲，平均（58.4±9.1）歲；病程3～30年，平均（18.2±9.5）年。對照組男25例，女10例；年齡43～75歲，平均（58.1±9.4）歲；病程 3～ 30年，平均（17.9±9.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 對照組予以常規治療方法，主要包括長期家庭氧療﹑口服小劑量茶堿緩釋片﹑口服化痰藥﹑吸入抗膽堿能藥物﹑按需使用短效β2受體激動劑等對癥治療，急性期可給予抗生素抗感染等治療。同時，予以相應的健康指導，如戒煙戒酒﹑改善營養﹑積極運動等[5]。常規治療持續6個月[8]。

1.2.2 布地奈德福莫特羅吸入劑聯合肺康復訓練治療 治療組在常規治療的基礎上，予以布地奈德福莫特羅吸入劑聯合肺康復訓練治療。具體內容如下：（1）布地奈德福莫特羅吸入治療。布地奈德福莫特羅粉劑（阿斯利康公司，H20090773），規格為布地奈德160μg+福莫特羅4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。（2）肺康復訓練。指導患者進行腹式呼吸﹑縮唇呼吸﹑上肢鍛煉與放松鍛煉等?；颊呷∈孢m體位，將雙手放于胸腹部，用力吸氣，并盡量突出腹壁，膈肌收縮。收腹呼氣，盡量用口呼出。在呼氣過程中，配合縮唇呼吸，將口唇略微縮小，延長呼氣時間，以增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉[9]。視患者個人健身習慣﹑愛好等實際情況，要求患者多參與太極拳﹑五禽戲﹑體操等運動項目，尤其是重視上肢體操訓練，以鍛煉胸大肌﹑胸小肌等輔助呼吸肌群。指導患者在鍛煉過程中進行適當放松，防止肌肉過緊，如平靜呼吸﹑聽廣播或音樂等[7]。患者熟練掌握腹式呼吸﹑縮唇呼吸﹑上肢鍛煉﹑放松鍛煉等內容和技巧后，可以結合患者情況，將相關動作編成呼吸操，形成系統鍛煉[10]。肺康復鍛煉1～2次/d，20～40min/次。鍛煉頻次和時間以患者耐受范圍為依據。治療組治療和肺康復訓練持續6個月。

1.3 觀察指標

于治療前和治療6個月后進行肺功能評價和步行能力評價。肺功能評價采用肺功能儀測定最大吸氣后1s用力呼氣容積（FEV1）﹑FVE1占預計值的百分比和用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。同時，采用6min行走距離（6-MWD）法，記錄患者在6min內行走的距離[11]。所有患者隨訪6月，記錄期間急性發作次數。

1.4 統計學處理

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（± s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（± s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L） FEV1占預計值百分比（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=35） 0.98±0.16 1.27±0.18* 39.07±6.82 48.73±6.51* 39.55±5.51 49.24±6.17*對照組（n=35） 1.00±0.17 1.12±0.15* 39.23±6.56 42.61±6.39* 39.41±5.58 43.08±6.20*t 0.126 2.369 0.177 2.614 0.113 2.849 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

兩組經治療后，肺功能各指標均較治療前顯著改善（P＜0.05）。治療組治療后的FEV1﹑FEV1占預計值百分比及FEV1/FVC均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后6-MWD比較

兩組治療后6-MWD均較治療前改善（P＜0.05）。治療組治療后的6-MWD好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后6-MWD比較（± s，m）

表2 兩組患者治療前后6-MWD比較（± s，m）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 35 251.6±27.8 306.2±30.9 6.843 ＜0.05對照組 35 252.3±28.1 276.4±31.4 6.295 ＜0.05 t 0.221 5.217 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組急性發作次數比較

經治療后，治療組因急性發作住院3例（8.57%），對照組急性發作住院10例（28.57%），兩組急性發作住院發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.629，P ＜ 0.05）。

3 討論

COPD是常見的肺部慢性疾病，近年來發病率明顯上升。COPD患者肺功能普遍較差，這又造成日常生活和運動能力受限，繼而加大了呼吸道感染風險，影響了生活質量[12]。COPD一旦進展到中重度，患者肺功能還會出現進行性下降和反復急性加重，嚴重者還會危及生命。目前臨床上多采用β2-受體激動劑﹑吸入型糖皮質激素等常規藥物治療手段。但是對于進入穩定期的中重度COPD患者而言，因肺功能長期受損而且程度嚴重，治療后氣道受限與阻塞的風險并沒有徹底消除，再次急性發作住院的可能性依然較高[13]。因此，在常規藥物治療的基礎上，探索更有效的治療方案在臨床中具有重要意義。

布地奈德福莫特羅干粉吸入劑是一種復方制劑，含有布地奈德和福莫特羅。前者為吸入型糖皮質藥物，后者為β2-受體激動劑。兩者合用，能夠發揮較好的協同作用[14]。肺康復訓練則能夠通過患者積極主動的呼吸專項鍛煉，改善肺部功能，增強體質，預防急性發作與再入院，并進一步提高患者生活質量。鑒于布地奈德福莫特羅和肺康復訓練的優勢，從理論來看，布地奈德福莫特羅聯合肺康復訓練在COPD患者治療中能夠取得更好的效果。本研究基于上述理論分析，將布地奈德福莫特羅單純治療患者做為對照組，將布地奈德福莫特羅聯合肺康復訓練治療患者作為治療組，探討了聯合方法治療中重度COPD患者的臨床運用效果。

從肺功能比較來看，雖然治療后的肺功能各項指標均較治療前顯著改善（P＜0.05），但是治療組FEV1﹑FEV1占預計值百分比及FEV1/FVC分別為（1.27±0.18）L﹑（48.73±6.51）%﹑（49.24±6.17）%，均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05。這說明在常規治療基礎上，運用布地奈德福莫特羅吸入劑聯合肺康復訓練，能夠獲得更好的肺部功能改善效果。6min步行能力能夠在一定程度反映疾病對患者日常生活能力的影響程度[15]。治療組干預后的6min步行距離為（306.2±30.9）m，高于對照組（276.4±31.4）m的步行距離。這也證實了布地奈德福莫特羅吸入劑聯合肺康復訓練可以增強COPD患者的步行能力。治療組再入院率為8.57%，對照組再入院率為28.57%。治療組再入院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也肯定了聯合治療方案可以有效降低中重度COPD患者再入院率。劉漢坤等[16]認為，布地奈德福莫特羅與常規治療藥物能夠起到較好的協同作用。在藥物治療的基礎上，再予以肺康復訓練，不僅可以進一步增強患者肺部功能和整體體質，而且也有利于藥物效應的更好發揮，因此也建議在藥物治療的基礎上，聯合肺康復訓練。

綜上，在常規治療的基礎上，予以中重度COPD患者布地奈德福莫特羅吸入劑聯合肺康復訓練治療，可以更好的改善患者肺部功能，增強步行能力，并降低急性發作再入院率，值得臨床推廣運用。

[1] 熊潔，彭清臻，厲銀平，等.長期使用肺功能訓練儀訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及生活質量的影響 [J].內科，2017，12（4）：560-562.

[2] 馮秋月，楊冀萍.肺康復訓練對不同嚴重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國醫刊，2017，52（8）：28-31.

[3] 劉艷秀，莫必華，瞿長春，等.氨茶堿聯合布地奈德/福莫特羅治療中重度穩定期COPD的研究[J].中國醫學創新，2017，14（9）：100-103.

[4] 陳輝，賴連娣，鄧宏偉.布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].現代醫院，2017，17（2）：233-235，238.

[5] 郝文東，王國芳，張彩蓮.雙水平氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（5）：652-654，657.

[6] 李玉虎.噻托溴銨聯合肺康復治療對穩定期慢阻肺患者肺動脈壓力和生活質量的影響[J].中國臨床新醫學，2017，10（1）：72-75.

[7] 黃俊芳，王廣發.慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南（2013更新版）解讀[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2013，5（3）：58-60.

[8] 曾林淼，俞曉蓮，張清華，等.噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅與單用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2016，15（2）：119-126.

[9] 李翊.舒利迭在中重度慢性阻塞性肺疾病治療中的應用及對患者治療依從性的影響[J].白求恩醫學雜志，2017，15（3）：352-353.

[10] 劉志文.舒利迭﹑信必可分別結合噻托溴銨治療中重度COPD穩定期的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2017，15（15）：91-92.

[11] 林秾威.噻托溴銨吸入聯合腸內營養治療中重度COPD的療效觀察 [J].中國醫藥科學，2016，6（23）：87-89.

[12] 任莉莉，薄聰聰，魏建剛，等.噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：24-25，34.

[13] 陳映雪，謝彬.布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯合吸入在極重度COPD穩定期的療效研究[J].臨床醫學工程，2015，22（7）：855-857.

[14] 劉勇，解玉東.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD療效評價[J].中國實用醫藥，2013，8（16）：165-166.

[15] 林衛涵，吳衛鋒.噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉聯合吸入在重度﹑極重度COPD穩定期中的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（11）：9-11.

[16] 劉漢坤，周明，吳志強.肺康復聯合布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨治療重度和極重度穩定期COPD的效果 [J].中國當代醫藥，2016，23（15）：23-25，28.