右美托咪啶對阻塞性睡眠呼吸暫停患者術后認知功能的影響

凌梅城 張雪靜 林財源

廣東省和平縣人民醫院麻醉科，廣東和平 517200

阻塞性睡眠呼吸暫停病癥可以發病于不同年齡段，從患病人群角度來講以病態肥胖性患者居多[1]。該病癥主要是患者在日常睡眠中會出現不同程度通氣不足﹑呼吸道梗阻情況[2]，從臨床實踐發現該病癥患者的神經生理功能多存在異常情況[3-5]。阻塞性睡眠呼吸暫停病癥患者多采取手術方法治療，該方法雖然能夠控制病情發展﹑改善臨床癥狀，但是術后患者存在誘發認知功能障礙的風險[6]。目前，越來越多醫護人員在對阻塞性睡眠呼吸障礙患者行手術治療過程中多應用右美托咪啶，其具有較好鎮靜﹑陣痛效果，同時還能夠對患者機體神經起到保護作用[7]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年10月阻塞性睡眠呼吸暫停患者70例，按照隨機數字表法分成兩組，各35例，本研究已經由醫學倫理委員會同意通過。對照組男女比例為17∶18，年齡22～55歲，平均（38.5±1.2）歲；研究組男20例﹑女15例，年齡24～55歲，平均（39.5±1.3）歲。所有患者家屬均完全同意支持其參與實驗討論研究。兩組基本資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實驗兩組阻塞性睡眠呼吸暫停患者均接受手術治療。

研究組35例患者在麻醉操作過程中接受負荷劑量右美托咪啶（四川國瑞藥業有限責任公司，H20143195），具體給藥方式以靜脈泵注為主，具體應用劑量和時間分別為0.5μg/kg和15min。

本實驗對照組35例患者在麻醉處理中應用同等劑量的生理鹽水泵注，具體操作與研究組相同，參考即可。

完成麻醉有到后本實驗兩組患者均應用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）和順苯磺酸氨曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，H20061298）和芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20143315），三種藥物的具體用藥劑量分別為1～2mg/kg﹑0.15mg/kg和3～4μg/kg。同時再對患者進行麻醉維持處理，以此保證麻醉效果，促進手術順利完成。

1.3 判定標準[2]

MMSE評分判定標準：用該量表判定患者的神經認知狀態，量表分值區間為0～30分，其中27～30分正常﹑21～26分輕度認知功能障礙﹑10～20中度認知功能障礙﹑0～9重度認知功能障礙。低于該分值說明患者存在認知障礙，超過該分值并分值越高說明患者認知情況更好。

1.4 統計學處理

本實驗將SPSS19.0統計學軟件應用于實驗，其主要作用是進行結果數據核算，其中計量資料如患者不同時間段MMSE評分﹑血清S100β蛋白水平和NSE水平指標數據在闡述過程中主要以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間段兩組患者MMSE評分比較

兩組患者于術后第1天MMSE評分組間差異顯著，研究組患者評分數據更高（P＜0.05）并且與術后第3天就恢復到術前認知正常水平，具體結果見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段MMSE評分情況比較（± s）

表1 兩組患者術后不同時間段MMSE評分情況比較（± s）

組別 n 術前1d 術后1d 術后3d 術后5d對照組 35 27.2±1.3 23.7±1.0 24.1±2.1 27.2±1.0研究組 35 27.1±1.4 20.4±1.1 23.5±2.2 26.9±1.3 t 0.310 13.133 1.167 1.082 P 0.758 0.001 0.247 0.283

2.2 術后不同時間段兩組患者血清S100β蛋白水平和NSE水平比較

于術后3﹑6和24h相比對照組患者血清S100β水平及NSE水平均明顯高于研究組（P＜0.05）。具體結果見表2﹑ 表 3。

表2 兩組患者不同時間段血清S100β蛋白水平情況比較（± s）

表2 兩組患者不同時間段血清S100β蛋白水平情況比較（± s）

組別 n 術前 術后3h 術后6h 術后24h 術后48h對照組 35 1.42±0.29 2.34±0.10 2.79±0.15 2.34±0.12 1.45±0.11研究組 35 1.48±0.17 1.78±0.11 2.22±0.25 1.80±0.19 1.40±0.11 t 1.056 22.286 11.566 14.216 1.902 P 0.295 0.001 0.001 0.001 0.062

表3 兩組患者不同時間段NSE水平情況比較（± s）

表3 兩組患者不同時間段NSE水平情況比較（± s）

組別 n 術前 術后3h 術后6h 術后24h 術后48h對照組 35 17.4±1.5 26.8±2.2 38.2±2.1 27.9±3.0 17.2±2.2研究組 35 17.9±1.4 21.1±1.9 26.4±1.4 20.7±2.1 17.8±2.1 t 1.442 11.601 27.660 11.632 1.167 P 0.154 0.001 0.001 0.001 0.247

3 討論

近年來，我國每年患有阻塞性睡眠呼吸暫停病癥患者越來越多，該病癥主要是患者在睡眠過程中會出現間歇性呼吸停止情況或者由于呼吸困難導致睡眠中反復被憋醒等，該病癥容易誘發不同并發癥，同時患者的認知功能受到較大影響，經臨床實踐發現，阻塞性睡眠呼吸暫停患者病情越嚴重﹑患病時間越長，患者的認知功能越差[8-10]。

阻塞性睡眠呼吸暫停患者多采取手術治療，該手術方法能夠在短時間內就達到預期臨床治療效果，但是患者術后容易出現認知功能障礙情況，這對患者的預后質量及未來生活情況均造成較大影響[11]。目前，越來越多醫護人員意識到在手術麻醉操作過程中，將右美托咪啶應用其中能夠對患者的腦神經起到一定保護作用，能夠有效降低患者患者術后出現認知功能障礙情況[12]。右美托咪啶屬于α2-腎上腺素受體激動劑的一種，阻塞性睡眠呼吸暫停患者術中應用右美托咪定能夠保證麻醉過程和圍手術期心血管系統更穩定，能減輕麻醉誘導，拔管時對呼吸道刺激，降低缺氧，二氧化碳潴留，能夠最大程度降低患者出現術后認知功能障礙情況[13]，這不但能夠保證手術順利進行同時還能夠減少對患者神經損傷，對患者的腦神經起到保護作用[14]。本實驗研究組18例患者和對照組17例患者分別應用右美托咪啶和等劑量的生理鹽水，結果顯示研究組患者于術后第1天MMSE評分值達到最高峰，顯著高于對照組；同時相比于對照組術后3﹑6和20h研究組患者血清S100β蛋白水平和NSE水平均明顯更低（P＜0.05），本實驗結果與上述結論相一致。綜合來看將右美托咪定應用于阻塞性睡眠呼吸暫停患者臨床手術治療中效果較好，能夠達到預期麻醉效果保證手術順利完成，同時其應用預后質量也較好能夠從根本上控制患者出現術后認知功能障礙情況，有利于患者身體恢復。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停患者在手術過程中應用右美托咪啶能夠對患者神經起到保護作用，同時能夠降低患者認知功能障礙情況發生，預后質量更好。

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