細化可操作流程 推進醫療廢物規范化管理

萬書，張秀月，張成普

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽市 110004)

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[2]。如果處理不正確，會對環境造成污染，對人體產生直接或間接的危害，或者成為疾病流行的源頭[3]。因醫療廢物管理不當引發的負面社會公眾效應，將嚴重擾亂醫療機構的正常運行。醫療廢物管理是非常重要的工作[4]。通過建立合法、高效、可操作的醫療廢物管理體系，規范醫療廢物各環節質量管理，取得了良好的管理效果。

1 有效實現依法處置

2003年以來，國家多部委密集出臺醫療廢物管理相關的法律、法規及管理規范，醫療機構醫療廢物管理面臨挑戰。醫療廢物處置涉及的法律、法規眾多，國家層面存在多部委交叉管理。負責醫療廢物管理的相關部門和科室，如醫院感染管理人員、后勤保障人員等專職人員要通曉法律、法規，及時更新醫療廢物處置的法律依據，是依法對醫療廢物進行管理的前提和根本。為實現這一管理目標，院內指定專人負責，及時整理、更新國家醫療廢物管理相關的法律法規，制作依法處置醫療廢物法律、法規一覽表(見表1)。明確學習內容，逐條對照、落實，明確院科兩級管理制度的制定依據，新的醫療廢物管理相關的法律法規出臺時，立即對照一覽表進行制度更新，保證制度的法律依據的有效性及管理效力。

2 組建職責明確的三級管理體系，健全完善管理制度

2.1 組建三級管理體系

盛京醫院組建以院長為組長，相關職能科室和臨床科室主任、護士長為成員的醫院感染管理委員會。委員會下設醫院醫療廢物管理小組，由醫院感染管理辦公室、后勤保障部、物業部門組成。醫院醫療廢物管理小組負責全院的醫療廢物管理制度的落實，以及對臨床科室醫療廢物管理的督導檢查。參照WS/T510-2016《病區醫院感染管理規范》的要求，設立以臨床主任為組長，副主任、護士長、感控護士為組員，所有醫務人員參與的病區醫療廢物管理小組。

以醫院感染管理委員會、醫院醫療廢物管理小組、病區醫療廢物管理小組的三級管理體系，層層負責，職責明確，各自就涉及的醫療廢物管理工作部署落實。

表1 依法處置醫療廢物法律、法規一覽表

2.2 健全完善管理制度

2.2.1 院級制度。院內感染管理辦公室牽頭，協調多個相關部門，制定我院的醫療廢物管理制度。制度的制定必須遵守法律、法規基本原則，同時符合醫院實際情況，內容涵蓋院內不同科室和工作崗位特點，具有實際指導性，可實施性，并根據新出臺的法規及時更新。對于醫療廢物分類、產生地點、標識、暫時儲存地點、運送交接、職業防護等管理要求應有明確規定，能指導和約束工作人員正確分類，合理處理，正確轉運醫療廢物。制定醫療廢物處理流程，要求科室嚴格執行。制定醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急處置方案，以有效應對醫療廢物相關的各種突發狀況，及時、準確、高效應對和處理。

2.2.2 科室制度。參照WS/T510-2016《病區醫院感染管理規范》的要求，詳細制定病區醫療廢物管理小組各級人員的責任及分工，就科室廢物特點詳細進行分類，從源頭管理好醫療廢物，確保最終醫療廢物無害化處理。

3 明晰醫療廢物分類管理

醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、病理性廢物[6]，我院根據醫療廢物的種類、收集方式、最終處置方式，同時兼顧專科工作特點及醫療安全，制定詳細的醫療廢物分類處置目錄(見表2)，指導臨床正確分類、正確處理。

4 制定醫療廢物收集、轉運操作流程

醫療廢物收集、轉運操作流程見圖1。

圖1 醫療廢物收集、轉運操作流程

5 醫療廢物暫存場所建設和管理

5.1 垃圾場建設

醫療廢物暫存場所即醫院內的垃圾場其設計和選址有明確的規定。垃圾場要遠離醫療區和食堂，人流量小；有院內垃圾入口和市政垃圾運送車輛出入口；垃圾場應有防雨水滲漏，防止日光直接照射措施；還應配備合格的洗手設施、場地及垃圾桶、專用工具等沖洗消毒設施，以保證垃圾桶、轉運車及地面等設施的有效清潔消毒。應按照地方相關管理要求，向環保或衛生行政管理部門申報，獲得批準。

5.2 垃圾場管理

垃圾場屬于封閉式管理，由專人負責。工作人員每年做健康體檢，報告留存。粘貼明顯的醫療廢物警示標識和禁止吸煙、飲食標識，有防蚊蠅、防鼠、防蟑螂措施，不定期做好除四害工作。垃圾盡可能日產日清，最多存放不能超48 h。垃圾場有24 h監控措施，杜絕醫療廢物丟失、買賣。

5.3 交接轉運

做好醫療廢物清點和交接工作。與市政專職轉運人員交接時，提示轉運人員同樣做好職業防護，避免不必要的職業暴露發生。病理性廢物，專用冰柜保存，不定期由民政部門取走處理。轉運聯單雙方簽字確認后留存備案。

5.4 沖洗、清潔擦拭與消毒

每天垃圾徹底清運后，要對垃圾桶、垃圾暫存室內墻面、地面進行徹底沖洗和消毒，嚴禁沖洗后污水流到垃圾暫存室外路面。對垃圾暫存室與室外路面交叉位置進行沖洗清潔時，沖洗方向要從門外向室內下水道沖洗。院內垃圾轉運車輛每次使用后，進行徹底沖洗、清潔擦拭與消毒。物品表面消毒使用的抹布、拖布等，專區域使用，專容器消毒，標識清晰，做好消毒記錄。

表2 醫療廢物分類處置目錄

注：專用容器、包裝袋要符合國家相應質量標準要求，使用前對帶有規范標識的醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷[11]。

6 培訓與應急演練

6.1 全面培訓

醫院感染管理辦公室牽頭負責，其他相關管理部門配合。以整體授課、網絡授課、答題考試等形式，對全院員工開展培訓，培訓內容涵蓋法律、正確處理、安全防護以及緊急處理等知識。通過培訓增強全員對醫療廢物管理重要性的認識，明確每個人在醫療廢物管理工作中承擔的角色和應履行的職責，推動自覺、規范開展醫療廢物管理工作，提高醫務工作人員依法處理醫療廢物意識和能力。

6.2 針對性培訓

針對科室特點、崗位特點、產生垃圾人員特點、醫療廢物管理過程中的問題點，采用多樣化的培訓方式，隨時開展小范圍、有針對性的培訓，從而提高工作人員法律意識，主動完成醫療廢物正確處理工作。針對感控護士的培訓每季度1次，便于感控護士在病房內游刃有余的開展監督和指導工作。

6.3 應急演練

醫療廢物從科室產生、轉運到院內垃圾場再到市政轉運離開醫院，環節多，經手人雜。為了提升相關人員處理泄漏、擴散等問題的應急能力，醫院感染管理辦公室聯合后勤保障及臨床相關科室，不定期進行應急演練。制定醫療廢物應急處置演練方案和腳本，設定演練日期，實施和記錄演練過程，對演練中存在的問題及時進行總結，分析出現問題的原因，及時糾正。極大提升了醫療廢物處理相關人員對醫療廢物應急處置能力和及時上報流程的掌握。

7 外部監督與自查整改

制定醫療廢物監督檢查細則，院級檢查和科室自查相結合。院級檢查由醫院感染管理辦公室牽頭，聯合后勤保障部、物業管理辦公室、護士長、感控護士等多部門多個層面人員聯合執行，定期(每月至少1次)深入科室有針對性地對醫療廢物管理各個環節進行督查，發現問題及時分析總結，能夠現場解決的，立即現場指導改正，需要增配或改進設備、設施或流程的，多部門共同討論解決。將醫療廢物的管理納入全院綜合質量考評體系，制定評價考核細則，進行獎懲。自查由科室護士長和感控護士負責，融入在日常工作中，對存在問題的人員現場進行演示、糾正，不斷提高各級人員正確處理醫療廢物能力，促進醫療廢物管理工作持續質量改進。

8 鼓勵創新性改進措施

鼓勵科室提出創新性的改進措施，科室能夠對檢查中發現的問題及時查找原因，提出創新性改進計劃、建議并組織實施者，將對科室進行獎勵。

作為大型、綜合性三甲醫院，2016年，我院全年門急診量達到416萬人次，住院病人23萬人次。巨大的就診、陪護、探視人群，每天都會產生大量的醫療廢物。2016年感染性廢物(內含少量藥物性廢物)占86%，損傷性廢物占13.7%，病理性廢物占0.23%，化學性廢物占0.03%。醫療廢物的規范化管理，對人群健康、環境友好、良好的社會效應均具有重要意義。不斷完善醫療廢物管理組織體系建設，在人、財、物等多方面持續按需投入，保證醫療廢物處理各環節需求。重視培訓和宣傳工作，使得醫務人員規范醫療廢物管理的法律意識不斷增強。依法、高效的醫療廢物三級管理體系，可操作的監管和質量控制機制，使得我院的醫療廢物管理質量持續改進，醫療廢物正確處理質量抽檢合格率從50.9%增加到93.3%。細化的、可操作的管理流程，推進了醫療廢物依法、規范化管理進程，收到了良好的社會效應和管理效果。

[1] 中華人民共和國國家環境保護總局.國家危險廢物名錄：部令第39號[A].北京,2016.

[2] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例:國務院令第380號[A].北京,2003.

[3] 楊蕓,申俊萍,薛平,等.我國醫療機構醫療廢物管理15年總結與展望[J].現代醫院管理,2014,15(2):12.

[4] 李文清.醫療廢物的安全管理探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015(15):14.

[5] 中華人民共和國衛生部，中華人民共和國國家環保總局.醫療廢物分類目錄:衛醫發[2003]287號[A].北京,2003.

[6] 中華人民共和國衛生與計劃生育委員會.關于在醫療機構推進生活垃圾分類管理的通知:國衛辦醫發[2017]30號[A].北京,2017.

[7] 中華人民共和國衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法:部令第36號[A].北京,2003.

[8] 中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范:衛醫發[2000]184號[A].北京,2000.

[9] 中華人民共和國衛生部.關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復:衛政法發[2005]123號[A].北京,2005.

[10]中華人民共和國衛生部.醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定:衛醫發[2005]438號[A].北京,2005.

[11]中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定:環發[2003]188號[A].北京,2003.