什么樣的頸動脈斑塊最危險

華揚

中國慢病前瞻性研究一項最新分析顯示：中國有三分之一的成年人，存在頸動脈粥樣硬化斑塊，而且呈年輕化趨勢。但不少人將斑塊簡單地理解為：軟的不好，硬的好，因為軟斑易脫落會引發腦梗死，硬斑則不會。其實，這種認知并不全面。大家談論的軟斑、硬斑，實際上是在說斑塊的穩定性。穩定性是判定斑塊危險等級的重要指標，而軟硬只是其中一個影響因素，并非判定的唯一標準，還要根據斑塊的結構特征，如形態、大小、位置及內部回聲等，以及患者自身是否存在心腦血管病危險因素和控制狀態進行綜合分析。

易損斑塊風險高

頸動脈粥樣硬化斑塊，是由多種危險因素導致的頸動脈血管壁損傷，血流中血小板、脂質等聚集所形成的團塊狀結構。如同廚房下水道管道里積存的油污，時間久了導致下水道堵塞。它的成分比較復雜，有些比較穩定，有些容易破損。

正常情況下，斑塊表面包裹著一層纖維帽保護。易損斑塊，在情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷等情況下，造成血壓升高、血流沖擊或者血管痙攣時，纖維帽就會破裂，使斑塊內的脂質等物質涌出，導致紅細胞、血小板等聚集，形成血栓。如果堵塞住腦血管，將引發急性腦梗死。

所以，易損斑塊可以說是存在于人體內的一枚枚“不定時炸彈”，只要有足以讓炸彈引爆的條件，它就可能隨時爆炸破裂，引發嚴重的心腦血管事件，危及患者生命。

辨別斑塊穩定性

首先，看形態。表面光滑、外形規則的斑塊，不易破裂;外表不光滑、形狀不規則的斑塊，即使結構較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。例如，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時，很容易破裂。破裂后斑塊內粥樣物質釋出，容易形成血栓。血栓脫落造成腦動脈主干的栓塞，可能引起大面積腦梗死。

其次，看構成。鈣化斑塊較硬，按常理來說應該較為穩定，但如果斑塊形態不規則，也容易破裂。破裂后，細小斑塊被沖到顱內血管，形成腦梗死。這種梗死，很難通過溶栓等治療手段清除。

最后，斑塊所處的位置也很重要。如果斑塊處在血管的分支部位，受到的血流沖擊力不同，影響其穩定性，也容易造成斑塊的破裂與血栓的發生。

因此，大家不必在檢查出是軟斑塊后，心情緊張、思想負擔重;當然，也絕不能發現是硬斑塊后，就高枕無憂，疏于防范。

有了斑塊怎么查

不少人生活中存有誤區。在一家醫院查出頸動脈斑塊后，即使不嚴重，頸動脈狹窄程度還不到50%，也會提心吊膽，擔心哪天突然發生腦卒中，往往輾轉多個醫院檢查。實際上，人從出生開始，血管就像管道一樣開始長“垃圾”，管壁出現斑塊。隨著時間的增長，慢慢增厚變硬，導致血管逐漸狹窄。這個過程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。因此，有斑塊不等于就會腦卒中，如果是穩定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴重，定期復查就可。

如果超聲檢查出頸動脈狹窄程度在50%以下，平均一到兩年查一次即可;狹窄程度50%-69%，半年至一年查一次，并在內科醫生指導下積極降脂、降壓、調糖等，以降低風險;狹窄程度70%以上，3-6個月復查一次;如果同時有腦供血不足的癥狀，應接受外科手術（斑塊切除）或進行支架介入治療。

對于已經患有腦卒中的患者，頸動脈血管狹窄程度在重度（70%）以下者，可以每半年或一年復查一次頸動脈超聲。對于斑塊導致血管重度狹窄（70%-99%）的患者，特別是臨床出現腦缺血癥狀者，建議盡快接受頸動脈內膜切除術（斑塊切除，特別伴有鈣化的斑塊）或支架介入治療。

（作者系首都醫科大學宣武醫院血管超聲科、北京市血管超聲診斷中心主任/于涵秋/整理）