眼底藏著顱內血管病變信號

李紅陽

檢查視力下降發現眼底血管異常

一位70歲的男性患者，最近出現間歇性視力下降。檢查發現，該患者眼底血管出現異常：動脈極細，靜脈異常擴張增粗，周邊視網膜有少量出血點。眼底熒光血管造影檢查發現，他得了“眼缺血綜合征”。在醫生的建議下，患者做了頭頸部CT血管造影檢查，結果顯示，他的一側頸內動脈完全閉塞，另一側頸內動脈嚴重狹窄;大腦中動脈一側重度狹窄，一側已經閉塞。

大腦中動脈是顱內供血的大血管，如果發生雙側的閉塞會出現急性腦梗死，引起偏癱甚至死亡。最后，醫院血管外科為患者實施了介入再通血管手術。

眼睛出問題的根子在顱腦血管疾病

本來是眼睛出了問題，怎么通過眼底檢查還能發現如此嚴重的顱腦血管疾病呢？

“眼缺血綜合征”是指由慢性嚴重的頸動脈阻塞或狹窄所致腦和眼的供血不足，而產生的一系列腦和眼的臨床綜合征，多發病于老年人。

眼動脈為頸內動脈第一分支，而顱內重要的血管，如大腦中動脈、大腦前動脈等也來自于頸內動脈。頸內動脈粥樣硬化所致狹窄，是缺血性眼病和腦梗死的重要發病原因之一。

當顱內大血管出現供血不足的時候，機體為了保證重要器官的供血，會減少周邊血管血液供應。所以，眼部血管常常會表現出慢性缺血的改變。慢性缺血比較隱匿，患者通常沒有自覺癥狀，眼部早期表現可能僅為視網膜動脈硬化。缺血發展到一定程度會出現新生血管，造成新生血管性青光眼、葡萄膜炎、玻璃體腔積血、眼外肌麻痹等眼部表現。上述這些病理性動脈硬化，與生理性動脈硬化在形態上是不相同的。及時發現眼底血管的異常，可以預警心腦血管疾病的發生。

建議老年人要定期檢查眼底

數據顯示，眼缺血綜合征患者中大約73%患高血壓，56%患糖尿病，19%有周圍血管疾病。患者5年死亡率達40%，最常見致死原因就是心腦血管事件。其中，心血管疾病（主要是心肌梗死）占63%，腦梗死占19%，糖尿病發生率也明顯增高。

醫學界對于腦血管疾病，公認最好的治療方法是“在防不在治”。因為神經細胞生長是不可逆的，一旦發生腦部疾患，可能造成永久性癱瘓，甚至危及生命。

我們建議老年人，尤其是合并全身疾病的老年人，要定期檢查眼底，既可以發現眼部早期損害，保護視功能，又可以提示早期頭頸部血管的改變，預防和降低腦卒中的危害。