談中外高等醫(yī)學教育學制的比較與啟示

周琳 陳旭

【摘要】高等醫(yī)學教育肩負著為醫(yī)學培養(yǎng)和專門人才的重擔。在培養(yǎng)過程中，學制決定著醫(yī)學人才的培養(yǎng)規(guī)格和層次，是人才質量的主要因素。選取醫(yī)學教育制度中的部分內容對具有代表型的5所國家的高等醫(yī)學教育學制的現狀進行描述，并試圖與我國醫(yī)學教育進行比較分析，希望對我國的醫(yī)學教育學制的發(fā)展有一定的參考與啟示。

【關鍵詞】高等醫(yī)學教育 學制 比較

一、概述

學制，為學校教育制度的簡稱，是國家為了從組織系統上保證教育目的的實現，根據教育的規(guī)律和國家的教育方針、政策建立起來的相互聯系的各種類型的宏觀教育結構體系。學校教育制度是整個教育制度中最主要的組成部分，對各級各類學校的性質、任務、入學條件、學習年限以及它們之間的縱向和橫向聯系予以規(guī)定。學制在其性質、任務基本一定的情況下，學習年限就是其關鍵。從狹義上講，學制指修業(yè)年限，這也是人們習慣上所提到的“學制”含義。

二、世界高等醫(yī)學教育學制的主要類型

不同國家的教育制度是與其國家的制度和傳統文化密切聯系的，有的國家甚至收他國或原殖民地國家的影響。根據不同國家的文化背景分析，一般將世界各國的高等醫(yī)學教育學制歸納為四中類型：

（一）5年一貫制的英式學制

學制5-6年，畢業(yè)授予醫(yī)學學士學位。招生對象為高中畢業(yè)生?；A階段2-3年，臨床階段約3年，最后1年實習。英聯邦國家實行這一學制。

（二）6年一貫制的德式學制

學制6年，畢業(yè)授予醫(yī)學博士學位。招生對象為高中或專業(yè)學校畢業(yè)的學生。氛圍基礎、臨床和實習三個階段。大多數歐洲國家實行這一學制。

（三）6年一貫制的俄式學制

學制為3年的醫(yī)前期教育和3年的專業(yè)教育，畢業(yè)授予醫(yī)學博士學位。畢業(yè)后完成1年的臨床實踐，通過國家考試后，授醫(yī)師資格證書。原獨聯體國家實行這種學制。

（四）“4+4”年制的美式學制

學制為4年的普通大學教育，再加上4年的醫(yī)學院教育，畢業(yè)授予醫(yī)學博士學位。招生對象為具有學士學位的文理科大學本科畢業(yè)生。此類國家如美國、加拿大、菲律賓等。

三、我國高等醫(yī)學教育學制的發(fā)展歷史

中國的歷史悠久，鴉片戰(zhàn)爭以前，帶徒培訓是培養(yǎng)中醫(yī)人才的基本途徑。鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著西方醫(yī)學教育制度的引進，開始在我國形成了中西兩套醫(yī)學教育相互并立和相互滲透的局面，在學制的形成過程中，也帶有明顯的半封建半殖民地性質。只有新中國成立以后，才形成我國統一的醫(yī)學教育制度。

（一）1949～1957年學習前蘇聯時期的醫(yī)學學制

解放初期，由于我國急需大量培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，所以，在保留6年制本科教育外，大量發(fā)展3年制專修科教育。1952年開始，在完成院系調整以后，在學起前蘇聯經驗的基礎上，對醫(yī)學院校的學制和課程進行了重大改革，1953年取消了專修科，醫(yī)學專業(yè)的學制定為5年。

（二）1958～1960年“大躍進時期”的學制

在“大躍進”的形勢下，醫(yī)學院校的課程也進行了重大改革，根據衛(wèi)生部決定，全國部分醫(yī)學院校進行了學制改革，醫(yī)學類專業(yè)學制一般定為5年，各位學院學制改為6年。

（三）1961～1965年“調整、鞏固、充實和提高”時期的學制

根據中央確定的八字方針，提出了加強基礎理論、基礎知識和基礎技能訓練等措施，決定16所醫(yī)學院校專業(yè)的學制改為6年，其他醫(yī)學院校仍按5年制執(zhí)行。

（四）1966～1976年“文化大革命”時期的學制

醫(yī)學院校全面停止招生。1970年開始恢復招生，各專業(yè)的學制一律改為3年，廢除入學考試。在課程改革中，不恰當地強調實用性，大幅度削減了“三基”訓練，教學質量嚴重下降。

（五）1976年后改革開放時期的學制

根據1978年公布的專業(yè)目錄，規(guī)定醫(yī)學類的學制?？茷?年，本科為5年，部分院校設7年制的醫(yī)學專業(yè)，后來又指定個別高水平的醫(yī)學院校開辦8年制培養(yǎng)醫(yī)學博士。

四、對我國高等醫(yī)學教育學制改革的啟示

通過中外醫(yī)學教育制度的比較分析和我國醫(yī)學院校學制形成的回顧與現狀，不難看出，各國醫(yī)學院校不同時期的學制很不相同，修業(yè)年限從3年到8年不等。個人認為，沒有絕對的先進學制，也沒有絕對的落后學制，每個國家都是根據自己的國情、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務需求狀況進行合理的學制調整。因此，根據我國現狀以及世界各國醫(yī)學教育學制的發(fā)展趨勢分析，我們可以得到以下啟示：

1.逐漸向長學制、全國統一的學制或單一學制的醫(yī)學教育制度發(fā)展

從世界各國的學制概況和學制發(fā)展趨勢來看，長學制、全國統一的學制或單一學制醫(yī)學教育將是高等醫(yī)學教育的必然趨勢。因此，我國現階段應有計劃地進行長學制醫(yī)學教育的試點，同時適當減少辦學層次，突出辦學優(yōu)勢，確保醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。一方面，嚴格控制醫(yī)學專業(yè)本科招生規(guī)模，提高錄取分數線，保證精英教育的品質；另一方面，限制非醫(yī)學專業(yè)人員報考臨床醫(yī)學研究生。各類醫(yī)學院校應當根據實際情況、國家和地區(qū)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務需求狀況合理進行辦學定位。建立一般院校辦好5年制醫(yī)學教育，重點醫(yī)學院校辦好8年制醫(yī)學教育，同時3年制醫(yī)學教育作為補充，并逐年減少招生數量。

2.確定長學制的辦學宗旨、目標以及培養(yǎng)方向

長學制高等醫(yī)學教育不是簡單的學制延長，而是鞏固和深化高等教育體制改革和高等醫(yī)學教育改革的重要舉措。在試辦長學制醫(yī)學教育前，應對長學制醫(yī)學教育的辦學宗旨、目標和教育模式等進行深入探討，為辦好8年制高等醫(yī)學教育打下必要的基礎。個人認為，有效分區(qū)好5年制和8年制兩種不同學制的培養(yǎng)方向，十分重要。建議5年制醫(yī)學學士學位獲得之只能擔任全科醫(yī)師，主要從事初級衛(wèi)生保健工作，8年制醫(yī)學博士獲得者才能擔任?？漆t(yī)師的資格。另外，允許醫(yī)學學士學位獲得者通過報考醫(yī)學博士獲得擔任?？漆t(yī)師的資格，但國家可通過控制專科醫(yī)師執(zhí)照考試的合格率，保證有足量數量的全科醫(yī)師在基層醫(yī)療機構工作。

3.在學校學習期間設置國家統一資格考試

為了解決目前臨床實習中存在實習生權力問題的糾紛，我們可以借鑒其他國家做法，讓學生在完成理論教育后，參加國家醫(yī)師資格的階段性考試，通過者方可進入臨床實習。

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項目來源：吉林省教育廳“十三五”社會科學研究項目：新時代醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的研究，編號：JJKH20170426SK。