腹股溝斜疝無張力修補術圍手術期護理體會

何霞

摘要目的：探討腹股溝疝無張力修補術圍手術期綜合護理的效果。方法：采用腹股溝疝無張力修補術治療患者60例，隨機分為甲組和乙組，分別采用常規護理和圍手術期綜合護理，比較兩組護理效果。結果：乙組總有效率、術后并發癥發生率及護理滿意度均優于甲組（P<0.05）。結論：腹股溝疝無張力修補術圍手術期綜合護理的效果顯著。

關鍵詞腹股溝斜疝；無張力修補術；圍手術期綜合護理

腹股溝斜疝在臨床外科較為多見，人群中患病率約0.1%～0.4%，目前臨床上針對該病治療方式多采用手術治療。無張力疝修補術相對于傳統手術來說對患者造成的創傷較小，患者疼痛較輕，手術過程耗時少且安全性高，同時患者治療后恢復較快，術后并發癥發生率也相對較少。但手術作為一種有創治療方式，必定會給患者帶來一定不良影響。因此針對患者圍手術期必須要加強綜合護理，確保護理工作落實到術前、術中和術后全過程，從而最大程度地保證患者手術治療效果，提高患者滿意度。

資料與方法

2014年4月-2016年10月采用腹股溝疝無張力修補術治療患者60例，隨機均分為甲乙兩組各30例。甲組年齡28～80歲，平均（61.3±2.6）歲；其中左側9例，右側18例，雙側3例。乙組年齡29～80歲，平均（62.1±2.41歲；其中左側10例，右側17例，雙側3例。兩組患者均排除其他重大系統性疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

方法：甲組予以常規護理。乙組實施圍手術期綜合護理，具體如下。

術前護理：①護理評估：手術前護理人員應詳細了解患者基本病史，確保患者術前各項檢查均進行，針對患者重要臟器及系統健康狀況進行評估，判斷患者是否存在便秘、排尿困難、咳嗽等易致腹壓增高的因素，評估患者內科慢性疾病情況。②心理護理：手術前護理人員應對患者及家屬進行溝通，注重患者心理護理，簡要向患者介紹手術治療過程，盡可能消除患者擔憂，緩解其緊張情緒，囑患者術前保證充足睡眠，必要情況下可進行安眠藥鎮靜。術前心理護理可以在一定程度上提高患者治療信心和手術配合度。③術前準備：手術前6～8 h囑患者禁食，并做好陰囊和會陰部皮膚護理，進行術前備皮；術前對患者進行腸道清潔，以免術后出現腹脹、排便困難等情況。④泌尿護理：術前可留置導尿管，以免手術過程中對膀胱造成誤傷影響患者排尿。

術后護理：①飲食護理：術后禁食禁飲6 h，之后予以清淡易消化的流質或半流質飲食，避免使用辛辣刺激性食物影響排便。②臥床護理：術后平臥6 h，密切監測患者基本生命體征；為降低腹腔內壓力、松弛切口張力，可在患者膝下墊適度高度的軟墊，有助于患者切口恢復；術后幫助患者翻身，術后1 d可協助患者適當下床活動。③疼痛護理：可囑患者髓關節適當彎曲，能夠緩解疼痛，若患者疼痛難忍可適當予以藥物鎮痛，輕度疼痛患者可采取轉移患者注意力的方法緩解。④切口護理：術后注意避免切口發生紅腫熱痛，勤換敷料，確保敷料干燥清潔，針對有糖尿病患者應注意控制血糖，有助于切口愈合。⑤排泄護理：告知患者多飲水，多進食纖維含量較多的食物，這樣有助于排便，若存在排便困難可灌腸輔助排便；留置有導尿管患者應在術后第2天拔除尿管，并在拔管前進行膀胱訓練。尿管拔出后鼓勵患者多飲水，避免發生泌尿系感染。⑥陰囊護理：若患者出現患側腹股溝區和睪丸疼痛，則應警惕是否存在缺血性睪丸炎；若患者安置有引流管，護理人員需每日密切觀察引流物量、性狀、顏色，并注意觀察陰囊是否有水腫、積液，若有則應托高陰囊，或直接進行無菌穿刺抽液。⑦出院指導：囑患者出院后應適當休息，逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動；飲食上確保營養搭配豐富、均衡，多食瓜果蔬菜；預防感冒和咳嗽，若發現有前列腺增生應及時治療，避免復發。

療效判定：①顯效：經治療，患者臨床癥狀及體征消失，下肢功能基本恢復；②有效：癥狀、體征緩解，下肢功能好轉；③無效：未達到前面兩項標準。治療總有效率為顯效率與有效率之和。護理過程中記錄患者治療后疼痛、感染、積液睪丸缺血萎縮等并發癥發生率；調查患者護理工作滿意度。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療療效對比：乙組臨床治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥發生率及護理滿意度對比：甲組術后發生疼痛2例，感染1例，睪丸缺血萎縮1例，積液1例。乙組出現疼痛1例。乙組患者術后并發癥發生率（3.3%）低于甲組（16.7%），差異有統計學意義（X2=4-234 2，P<0.05）。

兩組護理滿意度對比：乙組護理滿意度指標優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腹股溝斜疝占臨床腹部外疝患者的90%以上，是一種常見外科疾病。傳統腹股溝疝修補術治療后患者復發率較高，術后5年復發率可達到10%。無張力疝修補術是現階段臨床治療腹股溝斜疝最主要的治療方式，屬于一項新的醫療技術，在外科中運用較為廣泛。

臨床實踐表明，對于無張力疝修補術患者需進行綜合、全面、優質的護理服務。術前護理人員應積極做好護理準備，對患者基本情況進行評估，加強飲食和心理護理，讓患者能夠以良好生理和心理狀態面對手術治療。對患者術后還要重點加強并發癥護理，從最大程度降低患者術后并發癥發生率，確保手術治療效果。

總之，針對腹股溝斜疝無張力修補術治療患者加強圍手術期綜合護理，對患者手術治療效果有提升作用，同時可減少患者術后并發癥發生，并增加了患者的護理滿意度，值得臨床推廣。