高血壓性腦出血采用延續性護理干預的策略及成果分析

王楠

摘要目的：分析高血壓性腦出血采用延續性護理干預的應用效果。方法：對照組單純給予出院前宣教與出院后簡單電話隨訪，研究組實施為期1年的延續性護理。對比兩組出院前及出院1年后的神經功能水平、生活質量、并發癥及腦出血復發率。結果：研究組治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質量評分、并發癥發生率顯著優于對照組（P<0.05）。兩組腦出血復發率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高血壓性腦出血采用延續性護理干預可顯著促進患者神經功能恢復，提升其生活質量，降低并發癥發生風險，避免腦出血復發。

關鍵詞高血壓性腦出血；延續性護理；神經功能

在臨床上，醫療水平的進步極大地降低了高血壓腦出血的病死率，但是患者多遺留程度不一的神經功能缺損。此類患者除應進行后續的藥物治療外，給予其后續的專業護理干預也十分必要。本院近年來開展了高血壓性腦出血的延續性護理干預研究，以期提升患者的預后質量，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年5月收治高血壓性腦出血患者172例，男87例，女85例，年齡40-72歲，平均（61.4±6.7）歲。按照腦出血位置劃分為丘腦出血76例，基底節區出血84例，系小腦出血12例。患者腦出血總量12-53 mL，平均（23.4±3.2）mL。所有患者均經由腦CT或MRI確診，并已實施血腫抽吸術或開顱手術。同時排除嚴重感染、凝血功能異常、嚴重2型糖尿病、精神類疾病等不宜入組研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組86例。兩組性別、年齡、腦出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：對照組單純給予出院前宣教與出院后簡單電話隨訪，為期1年。出院前宣教包括飲食、作息、用藥注意事項、日常家庭護理注意事項；電話隨訪內容同院前宣教，再加上囑其按時返院復診。研究組實施為期1年的延續性護理。具體如下：①延續性護理建檔：為每一名出院前患者建立健康管理檔案，檔案中包括了患者的基本信息、聯系方式（包括手機與即時通訊軟件賬號）、病史及治療情況，用于后續隨訪時使用，并且在每次隨訪及患者返院復查后及時更新和完善該檔案。②強化宣教護理：科室醫護人員系統歸納高血壓性腦出血的疾病相關知識，編制《高血壓性腦出血患者出院后家庭護理手冊》，該內容詳細地記述了高血壓性腦出血的飲食配餐方法、日常運動（含床上運動）方法、常用藥物服用方法及注意事項、生活作息注意事項、家庭護理方法及注意事項、返院復查注意事項，同時在附錄中詳細記述了醫院電話、科室電話、患者對應的主治醫生電話及管床護士電話。此外，科室還應建立自己的微信公眾號，囑患者或其家屬關注該公眾號，公眾號不定期發送高血壓性腦出血的相關科普知識、最新診療動態信息等內容。③電話或即時通訊軟件隨訪：護理人員定期通過電話或即時通訊軟件對患者或其家屬進行隨訪，隨訪內容包括監督患者按時定量嚴格服藥，遵醫囑實施后續康復訓練，隨時解答患者或家屬提出的生活方式、后續治療、病情變化、家庭護理等中出現的相關問題。并經常對患者進行鼓勵，囑其強化信心，完成家庭治療，配合家庭護理。④家庭隨訪護理：護理人員每月隨機抽取2～5例患者進行家庭上門隨訪，可陪同患者現場觀察其康復訓練情況及訓練效果，對家屬提出的家庭護理疑問進行現場示范操作，詳細解答患者和家屬提出的各項問題。

觀察指標：①綜合恢復效果：對比兩組出院前及出院1年后的神經功能水平及生活質量。神經功能水平引入美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，生活質量引入生活質量綜合評定問卷（GQLI/74瀏行評估計。其中NIHSS評分與神經功能呈負相關，生活質量評分與生活質量呈正相關。②并發癥：對比兩組出院后1年內并發癥發生情況。③腦出血復發率：對比兩組出院后1年內的腦出血復發率。

統計學方法：本研究數據以SPSS21.0軟件分析，計量資料以（x±s）形式表示，對比行t檢驗，計數資料對比行x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組綜合恢復效果對比：兩組治療前NIHSS評分生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組上述評分與治療前比較明顯改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組隨訪期并發癥對比：研究組并發癥發生率為1.16%，顯著高于對照組的15.12%（P<0.05），見表2。

兩組腦出血復發率對比：研究組無復發；對照組腦出血復發4例，復發率為4.65%，兩組腦出血復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

臨床研究指出，高血壓性腦出血患者雖然已經發生神經功能缺損，然而其中樞神經系統的代償潛力極大。若是能加以靶向性的強化干預，仍能使患者缺失的整體或部分神經功能得到不同程度的恢復。后續的藥物治療多只能遏制其基礎疾病的惡化進程，避免其病情發展，但逆轉患者的神經功能缺損必須有賴于后續的延續性干預，而延續性護理即是此類患者進行后續干預的重要手段。

延續性護理是當前護理學領域最新萌生的護理模式。該模式將臨床護理延伸至了院外，對已經得到初步治療后的出院患者仍然進行跟蹤性的監督護理，在患者生活與治療的方面為其提供完善的指導服務，使患者即使離開了正規的醫務治療環境仍然能夠開展科學高效的自我康復訓練與養護，這不但能夠極大地促進患者的病情轉好，更能夠極大地鞏固院內治療的既有成果，提升護理質量。

本次研究中，研究組治療后NIHSS評分、生活質量評分、并發癥發生率顯著優于對照組。兩組腦出血復發率無顯著差異。由此可知，高血壓性腦出血采用延續性護理干預可顯著促進患者神經功能恢復，提升其生活質量，降低并發癥發生風險，避免腦出血復發，因而值得在臨床上應用推廣。