難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對比觀察

張冬梅

摘要目的：探討難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)差異。方法：收治貧血患者75例，其中難治性貧血37例，巨幼細(xì)胞貧血38例。分別對兩組患者的骨髓形態(tài)進(jìn)行檢測。結(jié)果：難治性貧血患者的中粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核的發(fā)生均高于巨幼細(xì)胞貧血患者（P<0.05）。結(jié)論：骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果在難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血的臨床診斷中具有極高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；骨髓形態(tài)檢查

難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血的患者，臨床上常常表現(xiàn)為貧血、感染、出血等現(xiàn)象。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，相關(guān)因素導(dǎo)致越來越多的人患巨幼細(xì)胞貧血或難治性貧血，且患者年齡偏大，具有較高的發(fā)生率。但是對于難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血在早期診斷以及分型對于后期的治療起到至關(guān)重要的作用。但在部分患有巨幼細(xì)胞貧血和難治性貧血的患者的相關(guān)臨床體征并不是十分的明顯，血液檢驗(yàn)方面的異常改變也常常缺乏特異性，給臨床的確診帶來極大的困難，臨床需要聯(lián)合多指標(biāo)進(jìn)行診斷，提高診斷的檢出率。例如骨髓血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，骨髓血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常是其基本特征，臨床診斷分型的關(guān)鍵主要在于鑒別血細(xì)胞的病態(tài)。2013年3月-2017年3月收治貧血患者75例，其中難治性貧血患者37例，巨幼細(xì)胞貧血患者38例，比較分析兩組患者的骨髓細(xì)胞的形態(tài)的差別，提升兩種貧血的臨床診斷。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治貧血患者75例，其中難治性貧血患者37例，巨幼細(xì)胞貧血患者38例。其中難治性貧血組男20例，女17例，年齡20～76歲，平均（43.2±8.2）歲；巨幼細(xì)胞性貧血組男21例，女17例，年齡22～75歲，平均（41.4±9.6）歲。對兩組患者相關(guān)的一般資料進(jìn)行對比分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床研究具有可比性。

方法：兩組患者的臨床檢測采取相同的方法，具體操作方法：患者取側(cè)臥位，在髂后上實(shí)行棘穿刺術(shù)，在患者突出的臀部上方骨以及骶椎兩側(cè)進(jìn)行標(biāo)記。對患者做好標(biāo)記后進(jìn)行相關(guān)的消毒工作，然后使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。麻醉后在患者被標(biāo)記的部位進(jìn)行固定穿刺，抽取0.1～0.2 mL骨髓標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的形態(tài)檢驗(yàn)。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的骨髓形態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)。主要觀察骨髓形態(tài)檢驗(yàn)的巨核系主要有多核小巨核、淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)、紅系巨幼系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果中粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核的發(fā)生相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

難治性貧血與巨幼細(xì)胞貧血屬于骨髓增生異常綜合征，臨床研究認(rèn)為是由于造血干細(xì)胞發(fā)生疾病，臨床常表現(xiàn)為較強(qiáng)的異質(zhì)性并伴有血細(xì)胞減少，常出現(xiàn)貧血，感染和出血等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者的骨髓衰竭發(fā)展為急性髓系白血病。但是巨幼細(xì)胞貧血與難治性貧血相關(guān)發(fā)病機(jī)制并不明確，相關(guān)的研究報(bào)告表明，此兩種病癥的發(fā)病階段十分復(fù)雜。但是隨著生活節(jié)奏的加快，此病的患病率逐漸增高，臨床上對初診的患者進(jìn)行正確的診斷和分型是下一步制定治療方案的關(guān)鍵，所以臨床明確的診斷極為重要。現(xiàn)在臨床上常采取的診斷指標(biāo)有細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察、骨髓組織病理活檢、基因檢測等。

本研究主要通過觀察分析37例難治性貧血的患者以及38例巨幼細(xì)胞貧血的患者急性骨髓細(xì)胞形態(tài)特征對比觀察分析，難治性貧血的患者與巨幼細(xì)胞貧血患者的骨髓細(xì)胞的病態(tài)造血復(fù)雜多變。主要觀察指標(biāo)中巨核系主要有多核小巨核以及淋巴樣小巨核，粒系主要有粒系病態(tài)，紅系主要有紅系巨幼系，結(jié)果顯示難治性貧血均明顯高于巨幼細(xì)胞貧血組，并且具有一定的鑒別診斷作用。