鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效觀察

崔琳 崔潔 張華

摘要目的：探討鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效和安全性。方法：收治慢性特發(fā)性蕁麻疹患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組給予鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆粒治療；對照組給予鹽酸左西替利嗪口服液治療。結(jié)果：兩組治療后積分均明顯下降，與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后4周，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效佳、安全性高，不良反應與單用鹽酸左西替利嗪口服液相似。

關(guān)鍵詞鹽酸左西替利嗪口服液；慢性特發(fā)性蕁麻疹；防風通圣顆粒

慢性特發(fā)性蕁麻疹（CIU）是皮膚科常見疾病，以反復出現(xiàn)的風團和瘙癢為特征，病因不明，病程常常>6周。海陽市第三人民醫(yī)院皮膚科采用鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆粒治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治慢性特發(fā)性蕁麻疹患者80例，所有病例符合慢性特發(fā)性蕁麻疹的診斷標準，即病因不明，臨床表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢幾乎每天發(fā)作，持續(xù)>6周者?；颊呔驮\時有風團存在。年齡16～54歲，平均32.5歲；病程6周～32年，平均9.6年。隨機分成兩組，其中治療組40例，男21例，女19例；年齡17～52歲，平均31.9歲；病程6周～12年，平均10.2年。對照組40例，男22例，女18例；年齡15～57歲，平均32.2歲；病程6周～11年，平均9.6年。兩組在性別、年齡、病程、病情程度等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：按照《中國蕁麻疹診療指南（2014版）》中慢性蕁麻疹的診斷標準：①風團每周至少發(fā)作2次，持續(xù)發(fā)作>6周；②皮膚劃痕試驗陽性；③皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；時起時落，發(fā)無定處，伴有劇烈瘙癢，皮損消退后可不留痕跡；單個皮損持續(xù)時間<24h。

排除標準：①近1個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥物者；②對左西替利嗪藥物過敏的患者；③有嚴重肝腎功能障礙者；④孕婦及哺乳期婦女。

治療方法：①治療組：給予鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆?？诜委煛｛}酸左西替利嗪口服液5 mg/d，防風通圣顆粒，口服2次/d，3g/次。②對照組：給予鹽酸左西替利嗪口服液治療。療程均為6周。

觀察指標和療效評價：于停藥4周后觀察治療效果療效及不良反應，根據(jù)瘙癢程度、風團大小、風團數(shù)目等按4級評分標準評定。根據(jù)治療前、治療結(jié)束4周及半年后的隨訪記錄按照積分下降指數(shù)給予評分。治療結(jié)束半年后統(tǒng)計復發(fā)情況，包括瘙癢程度、風團個數(shù)、大小、持續(xù)時間、自覺癥狀、對日常生活的影響等。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前后積分比較：兩組治療前癥狀、體征評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組治療4周后積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組下降積分差值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后積分均明顯下降，與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：治療結(jié)束4周后，治療組痊愈率及總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應比較：總計發(fā)生不良反應5例，其中治療組3例（7.50%）、對照組2例（5.00%），分別為輕度頭暈、嗜睡、口干、惡心等，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

兩組復發(fā)情況比較：治療組復發(fā)5例（31.25%），對照組復發(fā)6例（66.66%）。兩組復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

討論

蕁麻疹是一種常見皮膚疾病，約70%的患者找不到確切病因。CIU是慢性蕁麻疹的一個病因與發(fā)病機制不明的常見類型。其中過敏原檢測時有明確陽性致敏原者不屬于特發(fā)性蕁麻疹范疇。目前認為本病是由IgE介導的I型變態(tài)反應，組胺是引起蕁麻疹的主要炎性介質(zhì)，其他如5-羥色胺、激肽、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等炎性介質(zhì)也在發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。組胺能引起毛細血管擴張，使血管通透性增加，導致平滑肌痙攣而發(fā)生風團、瘙癢。

目前以各種抗組胺藥治療CIU，但療效欠佳。目前臨床主要應用的抗組胺藥有鹽酸左西替利嗪、氯雷他定等，用藥后能減少風團，減輕瘙癢癥狀。鹽酸左西替利嗪為高選擇性組胺H1受體拮抗劑，有較好的抗組胺作用，其抗組胺效果優(yōu)于西替利嗪，還有抑制變態(tài)反應相關(guān)的多種炎性介質(zhì)的釋放，具有較廣泛的抗炎作用，無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺的作用，中樞抑制作用較小。與偽麻黃堿、西咪替丁、酮康唑、紅霉素、阿奇霉素、格列吡嗪和安定等藥物間無相互作用。

中藥防風通圣顆粒由煙臺天正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，成分包括防風、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）。本品為棕黃色至棕褐色的顆粒，氣香，味甘、咸，微苦。功能主治為解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，瘰疬初起，風疹濕瘡。藥效學表明，本品可提高感染金黃色葡萄球菌小鼠的存活率，減輕化學物質(zhì)所致動物體溫升高和局部炎癥；抑制組胺所致大鼠皮膚血管通透性的增加。我院皮膚科臨床用于治療蕁麻疹等皮膚病，取得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用鹽酸左西替利嗪口服液聯(lián)合防風通圣顆粒治療特發(fā)性慢性蕁麻疹，遠期效果好，復發(fā)率低，不良反應少，安全性高，適于治療臨床治療效果欠佳的CIU。