外傷恒前牙牙根外吸收給予MTA預(yù)防性控制干預(yù)的臨床研究

劉衛(wèi)民 閆海根

摘要目的：研究外傷恒前牙牙根外吸收給予三氧化物聚合體（MTA）預(yù)防性控制干預(yù)的臨床效果。方法：對(duì)照組常規(guī)實(shí)施根管治療后直接實(shí)施充填及修復(fù)。研究組則預(yù)防性地給予MTA根管內(nèi)灌注。對(duì)比兩組治療后牙根吸收分度情況，對(duì)比兩組治療成功率。結(jié)果：研究組牙根吸收0度比例顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：外傷恒前牙牙根外吸收給予MTA預(yù)防性控制干預(yù)可顯著遏制遠(yuǎn)期牙根吸收的發(fā)生，提高治療成功率。

關(guān)鍵詞外傷；恒前牙；牙根外吸收；MTA；預(yù)防性干預(yù)

在臨床上，牙外傷可誘發(fā)繼發(fā)性的牙根外吸收，此類患者牙根表面可發(fā)生漸進(jìn)性的病理性吸收。此類患者并無(wú)顯著的癥狀體征，只能在后續(xù)x線復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其牙根表面發(fā)生深淺程度不同的蟲蝕狀缺陷，最終可導(dǎo)致牙齒喪失。而此類牙外傷患者即使實(shí)施了完善的根管治療，也不可能完全避免牙根外吸收的發(fā)生。為此，牙外傷患者在根管治療的同時(shí)必須給予科學(xué)有效的預(yù)防性干預(yù)措施。本院近年來采用了三氧化物聚合體（MTA）對(duì)外傷恒前牙患者實(shí)施牙根外吸收的預(yù)防控制干預(yù)，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2015年4月收治牙外傷患者182例，均系單顆恒前牙外傷，且牙冠斷折并牙髓暴露。其中男109例，女73例；年齡16～42歲，平均（32.1±10.7）歲。所有患者均經(jīng)口腔專科檢查及x線檢查確診，同時(shí)排除嚴(yán)重牙髓炎、傷牙已發(fā)生齲齒、合并其他頜面部外傷、根尖孔未閉合、牙根斷折等不宜納入研究的情況。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組91例。兩組性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組預(yù)防性給予MTA治療。所有患者給予利多卡因局部麻醉后，常規(guī)實(shí)施開髓、充分清理根管，而后測(cè)量工作長(zhǎng)度，攝取x線試尖片，以2.5%次氯酸鈉溶液對(duì)根管實(shí)施常規(guī)預(yù)備，而后將氫氧化鈣糊劑封入。2周后再次實(shí)施治療，充分清除根管內(nèi)氫氧化鈣，將根管內(nèi)吸干，將適量MTA粉末與無(wú)菌蒸餾水以3：1比例調(diào)和均勻，在手術(shù)顯微鏡下以MTA專用輸送器將MTA置入根尖孔內(nèi)，并且采用垂直加壓器實(shí)施加壓，直至根尖區(qū)MTA充填厚度達(dá)3～5 mm，而后將濕棉球置入根管中上段，再以氧化鋅水門汀臨時(shí)封閉，拍x線片確定MTA充填良好即可離院。3 d后，患者再次復(fù)診，確認(rèn)MTA已完全固化后則在根管內(nèi)壁進(jìn)行根管封閉劑涂層處理，再以注射式熱牙膠對(duì)根管中部和上部進(jìn)行充填，直至根管口，而后再實(shí)施冠部充填及修復(fù)。②對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療。所有患者給予利多卡因局部麻醉后，常規(guī)實(shí)施開髓、充分清理根管，而后直接給予熱凝牙膠永久性充填。

觀察指標(biāo)：（1）預(yù)防療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪2年，2年后患者返院復(fù)查x線片，評(píng)估其牙根外吸收及根尖周骨質(zhì)恢復(fù)情況。以Levanderand Malmgren分度法對(duì)其牙根吸收進(jìn)行分級(jí)。①0度：未發(fā)生牙根吸收；②I度：牙根發(fā)生輕度吸收，根尖形態(tài)不規(guī)則但牙根長(zhǎng)度無(wú)異常；③Ⅱ度：牙根發(fā)生中度吸收，牙根發(fā)生局部喪失，根尖形態(tài)呈筆直狀；④Ⅲ度：牙根發(fā)生重度吸收，牙根長(zhǎng)度減少但未超過總長(zhǎng)度的1/3；⑤Ⅳ度：牙根發(fā)生重度吸收，牙根吸收超過總根長(zhǎng)1/3。對(duì)比兩組治療后牙根吸收分度情況。（2）治療成功率：患者治療后咬頜功能良好，x線檢查顯示其根充完好嚴(yán)密，根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整，牙根吸收0度；或患者咬頜功能良好，x線檢查顯示其根尖周透射區(qū)面積極輕微縮小且密度略增加，牙根吸收I度。以上判定為治療成功，否則判定為治療失敗。對(duì)比兩組治療成功率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組牙根吸收0度比例顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

討論

在臨床上，牙齒外傷是非常常見的牙科疾病。而牙外傷使牙齒所受外力方向及力度各不相同，因而其牙根受力后的整體愈合預(yù)期難以做出準(zhǔn)確的預(yù)判。因而，臨床上必須充分預(yù)判一切不良預(yù)后，而最為重點(diǎn)的就是對(duì)牙根外吸收的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的考慮，并給予預(yù)防性治療。

在過去，諸多學(xué)者采用氫氧化鈣糊劑與抗生素聯(lián)合封入根管內(nèi)，能夠有效預(yù)防牙根外吸收；也有部分學(xué)者采用Vitapex根管封藥6個(gè)月后再實(shí)施根管充填。但是上述方法整體療程太長(zhǎng)，需要患者反復(fù)多次就診，這使得患者依從性較差，難以配合整個(gè)治療過程的完成。

近年來，MTA廣泛應(yīng)用于口腔科領(lǐng)域，該材料由細(xì)膩的親水顆粒構(gòu)成，含有硅酸三鈣、鋁酸三鈣、氧化三鈣及氧化硅等礦物質(zhì)。MTA材料具有優(yōu)異的親水性，即使在潮濕環(huán)境下也可實(shí)現(xiàn)完善的硬固，且完成硬固后不會(huì)再被水溶解，且該材料具有優(yōu)異的x線阻射性，實(shí)施后續(xù)x線復(fù)查能夠?qū)Τ涮钯|(zhì)量有著較好的判斷。因而應(yīng)用于牙外傷后預(yù)防性充填，防止牙根外吸收具有較好的臨床價(jià)值。

MTA預(yù)防性充填防止牙根外吸收其原理如下：①M(fèi)TA可誘導(dǎo)根折牙形成硬化組織，極大地強(qiáng)化根管抗折強(qiáng)度，部分根折牙也可用該材料實(shí)施治療。同時(shí)，其誘導(dǎo)根尖形成的鈣化橋能與牙本質(zhì)相連續(xù)，其封閉性能持久，對(duì)根尖周組織重建其生理功能極為重要。②MTA其生物相容性很好，能夠誘導(dǎo)成骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子及白細(xì)胞介素，使硬組織形成加速，并促進(jìn)軟組織增殖修復(fù)。且MTA對(duì)局部牙骨質(zhì)及牙周膜增生具有促進(jìn)作用，同時(shí)還可遏制根尖的炎性反應(yīng)。③MTA強(qiáng)堿性作用及釋放高濃度鈣離子能為周圍間質(zhì)中未分化幼稚細(xì)胞提供較高的pH值環(huán)境與激活環(huán)境，促進(jìn)其分化成為功能型結(jié)締組織細(xì)胞，并促進(jìn)牙體鈣化。

本次研究中，研究組牙根吸收0度比例及治療成功率顯著高于對(duì)照組，說明外傷恒前牙牙根外吸收給予MTA預(yù)防性控制干預(yù)可顯著遏制遠(yuǎn)期牙根吸收的發(fā)生，提高治療成功率，應(yīng)用價(jià)值顯著。