小兒鼻竇炎應用糠酸莫米松噴霧劑鼻內給藥的臨床觀察

張紅新

摘要目的：探討糠酸莫米松噴霧劑鼻內給藥治療小兒鼻竇炎的效果。方法：收治小兒鼻竇炎患者136例，隨機分為研究組和對照組各68例。對照組給予地塞米松配合慶大霉素霧化吸入治療，研究組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻內給藥治療。結果：研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。研究組鼻塞、流膿涕、頭暈、清嗓癥狀消失時間顯著快于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：糠酸莫米松噴霧劑鼻內給藥治療小兒鼻竇炎療效確切，可迅速改善患兒鼻竇炎癥狀，安全性好。

關鍵詞小兒鼻竇炎；糠酸莫米松鼻噴霧劑；地塞米松；慶大霉素

在臨床上，小兒極易誘發呼吸道感染，而鼻竇炎就是呼吸道感染最容易進一步發展而誘發的疾病。小兒一旦發生鼻竇炎后，首先會發生鼻塞、流膿涕等基本癥狀，嚴重者則會發生頭暈、頭痛等癥狀，甚者可發生嘔吐和抽搐。本病嚴重影響患兒的正常生活質量。在治療上，小兒抗生素全身治療雖然效果優異，然而這勢必破壞其體內微生態環境，且極易增加患兒的肝腎負擔。故而，局部給藥成了當前小兒鼻竇炎治療的主流方案。我院近年來開展了小兒鼻竇炎的內科藥物治療研究，采用糠酸莫米松噴霧劑鼻內給藥為其進行治療，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年3月收治小兒鼻竇炎患者136例，男78例，女58例，年齡2～14歲，平均（6.4±2.1）歲；病程3～15 d，平均（7.8±3.5）d。所有患兒均經常規查體結合病史問診確診，同時排除鼻息肉、鼻出血、鼻外傷、嚴重感染及本次研究藥物過敏等不宜入組研究的情況。將所有患兒隨機分為研究組和對照組各68例。兩組性別、年齡、病程對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑進行鼻內給藥治療，每次每鼻孔內給藥1次，內含糠酸莫米松50μg。1次，d，連續治療8周。②對照組采用地塞米松與慶大霉素聯合霧化吸入治療，取5 mg地塞米松及4萬u的慶大霉素兌入2 mL的生理鹽水內配置為霧化液，而后將霧化液注入空氣壓縮泵霧化吸入器內，為患兒佩戴霧化罩并妥善固定，而后實施霧化吸入治療。15min/次，2次/d，治療8周。

觀察指標：對比兩組臨床療效：①治愈：患者鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛等癥狀完全消失；②有效：患者鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛等癥狀大幅改善；③無效：患者鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛等癥狀無顯著改善或無改善。將治愈和有效納入總有效率統計之中。對比兩組鼻塞、流膿涕、頭暈、清嗓癥狀消失時間。對比兩組不良反應發生情況。

統計學方法：本次研究數據均以SPSS 20.0統計學軟件實施分析，計量資料以（x±s）表示，實施t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床療效對比：研究組總有效率為96.9%，顯著高于對照組的70.59%（P<0.05），見表1。

兩組癥狀消失時間對比：研究組鼻塞、流膿涕、頭暈、清嗓癥狀消失時間顯著快于對照組（P<0.05），見表2。

兩組不良反應對比：研究組不良反應發生率為2.94%，顯著低于對照組的20.59%（P<0.05），見表3。

討論

在臨床上，小兒鼻竇炎多系上呼吸道感染衍生發作。因而，小兒在發生鼻竇炎之初，其感冒癥狀依然占據主體，其鼻塞、頭暈、流膿涕、清嗓癥狀多被患兒家長以為是感冒癥狀而忽視治療，最終因治療不及時很可能轉化為慢性鼻竇炎。而慢性鼻竇炎病程長，癥狀突出，極大地影響患兒的正常生活。因而，在治療上，小兒鼻竇炎療程也相對較長，這對患兒用藥方案的制定也有著較高的要求，即務必在保障療效的同時遏制藥物的不良反應。

在臨床上，霧化吸入治療是治療小兒鼻竇炎常用的方式，霧化吸入系霧化器將霧化藥液經過空氣驅動，首先將藥液進行彌散作用，這樣霧化液便彌散為懸濁在空氣中的微粒型藥液，經由空氣動力作用迅速進入鼻腔，沉積在病灶處，發揮其獨到的藥理作用。該療法與靜脈給藥相比，不但極大地降低了總給藥劑量，而且能夠比靜脈給藥更迅速地抵達病灶發揮藥理作用，因而是小兒給藥的最佳治療方案之一。

地塞米松系人工合成的皮質類固醇激素，該藥經皮吸收效率極高，可迅速被鼻黏膜吸收。該藥進入病灶內能夠迅速遏制局部炎性反應，首先對巨噬細胞及白細胞在病灶處的聚集效應加以拮抗，同時遏制這些免疫細胞的吞噬活性，進而遏制溶酶體酶及炎性介質的過渡釋放。此外，還可遏制上述免疫細胞介導的原發性免疫反應和延遲性過敏反應，因而其抗炎效果非常突出。慶大霉素系氨基糖苷類抗生素，能夠遏制細菌細胞內核糖體活性，抑制其蛋白質合成，破壞其細胞膜完整性，最終遏制細菌增殖并殺滅細胞。這兩組藥物合用療效確切。

糠酸莫米松鼻噴霧劑其主要成分為糠酸莫米松，該物質系糖皮質激素，糖皮質激素可發揮顯著有效的抗炎作用，能夠迅速遏制鼻黏膜毛細血管通透性，遏制炎性細胞移行，阻斷炎性遞質活性一，因而可迅速改善鼻竇炎的臨床癥狀。同時，該藥局部給藥更為便捷，且人體吸收的藥物劑量極低，故而更增加了其用藥安全性。

本次研究中，研究組療效顯著優于對照組，其癥狀消失時間顯著快于對照組，不良反應顯著少于對照組。這說明小兒鼻竇炎應用糠酸莫米松噴霧劑鼻內給藥療效確切，可迅速改善患兒鼻竇炎癥狀，安全性好，故具有顯著的臨床應用價值。