椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)的安全及效果

李龍山

摘要目的：探討椎管麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治高齡骨科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用持續(xù)性硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)中寒戰(zhàn)和躁動(dòng)情況、低血壓發(fā)生率和肺栓塞發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：椎管麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞高齡骨科手術(shù)；椎管麻醉；安全；效果

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越快，硬膜麻醉手術(shù)應(yīng)用也逐漸成熟，在腰麻一硬膜外麻醉手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和不斷完善下，在現(xiàn)階段的臨床應(yīng)用中也越來(lái)越頻繁。然而，該麻醉術(shù)在老年骨科患者手術(shù)中應(yīng)用時(shí)，還是存在很多方面的不足。因此需要大量的研究和探討，對(duì)其進(jìn)行探索和總結(jié)，并分析出更加適合高齡患者在骨科手術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)方法，也就是椎管麻醉的技術(shù)，本文主要是對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明。

資料與方法

收治高齡骨科手術(shù)患者100例，男41例，女59例，年齡61～92歲，平均76.2歲。所有患者均自愿進(jìn)行手術(shù)治療，且都沒(méi)有精神障礙和家族精神史，按照治療情況的差異，將其隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組54例。兩組在年齡、病情、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行結(jié)果的對(duì)比。

治療方法：觀察組給予腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)治療，對(duì)照組給予硬膜外持續(xù)麻醉。①常規(guī)麻醉技術(shù)：患者采取側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)中針對(duì)性的棘突間隙作選擇，并進(jìn)行穿刺，需要注意的是對(duì)棘突位置進(jìn)行確定時(shí)，要對(duì)患者在體表解剖中的標(biāo)志進(jìn)行參考。如果穿刺存在困難，且老年患者的棘上韌帶往往隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)了鈣化和脊柱彎曲的現(xiàn)象，所以一般選擇旁入法進(jìn)行穿刺。②椎管麻醉技術(shù)：行術(shù)前準(zhǔn)備，待病情穩(wěn)定，患者采取側(cè)臥位，患者的兩只手放置在膝蓋位置，主要目的是讓腰椎棘突間隙逐漸加寬。這一過(guò)程的定位基準(zhǔn)是在La-4節(jié)或L2，間隙處。在準(zhǔn)備穿刺的部位進(jìn)行消毒后，穿刺位置用1%利多卡因局部麻醉，在穿刺時(shí)，其針頭要和棘突采取平行位置，針尖在經(jīng)過(guò)皮膚和皮下以及棘上韌帶與棘間韌帶后向前推進(jìn)，對(duì)蛛網(wǎng)膜的下腔進(jìn)行刺破，隨后拔出針芯，如果發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)流出，就可以行局麻藥的麻醉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組低溫寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較：兩組在麻醉結(jié)束后，觀察組低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率更低，安全性更高，和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組血壓比較：觀察組在麻醉前后的血壓值變化不大，但是對(duì)照組血壓變化較大，說(shuō)明觀察組血壓是非常穩(wěn)定的，相對(duì)更為安全，見(jiàn)表2。

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

麻醉后低溫寒戰(zhàn)的主要原因是環(huán)境溫度的不斷降低及皮膚阻滯區(qū)溫度增加，但是在非阻滯區(qū)溫度降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使耗氧量逐漸增加，心肌缺血的現(xiàn)象十分明顯，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

低血壓在老年患者的麻醉過(guò)程中非常常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其各種器官功能都在衰退，因此麻醉時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血容量降低，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

對(duì)于老年患者進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)槟挲g上的特殊性，麻醉師在進(jìn)行麻醉時(shí)要格外注意，在麻醉中引發(fā)的很多并發(fā)癥都會(huì)危及患者的生命安全，所以，在對(duì)高齡人群進(jìn)行骨科手術(shù)的過(guò)程中，一定要加強(qiáng)對(duì)所有并發(fā)癥狀進(jìn)行觀察以及護(hù)理，讓患者可以安全地進(jìn)行手術(shù)，對(duì)其安全性做好保障。