中藥飲片和中成藥不合理用藥原因及對策探析

李翼 堯雪洲

摘要目的：探討中藥飲片和中成藥不合理用藥原因，提出對策。方法：對門診中藥處方進(jìn)行抽查，找出存在問題，提出干預(yù)對策。結(jié)果：本院中藥應(yīng)用存在用量不合理、用法不適宜和適應(yīng)證不當(dāng)?shù)葐栴}，不合理用藥的原因涉及醫(yī)師、藥師和患者等多方面因素。結(jié)論：中藥飲片和中成藥不合理用藥原因較多，只有從多方面入手，才能保障用藥合理性。

關(guān)鍵詞中藥飲片；中成藥；合理用藥

中藥和中醫(yī)手段的應(yīng)用在中醫(yī)院的臨床活動中具有舉足輕重的地位，其中，中藥飲片是中醫(yī)用藥的精華，中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中草藥（中藥飲片）為原料，按一定的生產(chǎn)工藝和制劑標(biāo)準(zhǔn)制成不同劑型的中藥制品，兩種藥物的合理應(yīng)用直接關(guān)系到患者的生命健康。隨著中醫(yī)院中藥使用種類、數(shù)量的不斷增多，臨床不合理用藥的現(xiàn)象頻有發(fā)生。為了解我院中藥飲片和中成藥使用中存在的問題，查找原因，提出規(guī)范中藥臨床應(yīng)用的對策建議，以提高中藥臨床合理應(yīng)用水平，對我院的中藥飲片和中成藥使用情況進(jìn)行了梳理分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

對北京市廣外醫(yī)院2016年的門診中藥處方進(jìn)行抽查，處方范圍涉及全院所有臨床科室和初、中、高各級醫(yī)師，每月隨機(jī)抽取各科室6～10張?zhí)幏剑兴庯嬈椭谐伤幪幏礁髡?0%，每月共抽取處方250張，此次共抽取2016年處方3000張（3.26%），對處方進(jìn)行用藥合理性分析。

研究方法：根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《中國藥典》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，由藥劑科牽頭每月對門診處方中藥使用情況進(jìn)行點評分析，評價適應(yīng)證把握、用法用量、中藥配伍、煎制方法等內(nèi)容，年終匯總處方評價結(jié)果，分析我院中藥使用的合理性，找出中藥臨床應(yīng)用存在的問題，并有針對性提出對策建議。

結(jié)果

對3000張?zhí)幏降姆治鼋Y(jié)果顯示，醫(yī)院中藥飲片和中成藥用藥基本符合規(guī)范和要求，但也存在一些不合理用藥的情況，不合理使用中藥處方152張（5.07%）。其中，主要的不合理用藥問題依次為用量不合理、用法不適宜和適應(yīng)證不當(dāng)，見表1。

討論

中藥飲片和中成藥的合理應(yīng)用是中醫(yī)院臨床工作的重中之重，本次研究發(fā)現(xiàn)，我院中藥飲片和中成藥用藥基本符合規(guī)范和要求，合格率達(dá)94.93%，但也存在一些不合理用藥的情況。首先是用量不合理，中藥飲片的應(yīng)用堅持藥簡而精的原則，單張?zhí)幏剿幬蹲詈帽３衷?0味以下，但本次抽查發(fā)現(xiàn)處方藥味超過10味的有39張，占中藥飲片處方總數(shù)的2.6%。處方藥味過多時治療效果不一定最佳，反而浪費(fèi)了大量的藥材，同時還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)師在分析患者病情的基礎(chǔ)上，合理用藥，以量少而專為宜。同樣藥物的超量使用一方面浪費(fèi)藥材，另一方面可能導(dǎo)致患者中毒或發(fā)生不良反應(yīng)。另外，中成藥使用次數(shù)、劑量偏大，超過藥品使用說明書常規(guī)用量的1倍，例如仙靈骨葆膠囊、當(dāng)歸苦參丸、四妙丸、速效救心丸、虎力散膠囊等。其次是用法不適宜，本次研究中煎服方法錯誤的處方有27張（1.8%），煎服方法錯誤會造成藥物成分流失，嚴(yán)重時還可能危及患者生命。中成藥劑型與給藥途徑不適宜的處方14張（0.93%），如復(fù)方丹參滴丸說明書用法為“舌下含服”，醫(yī)師開具為“口服”。最后是適應(yīng)證不當(dāng)，本次研究中適應(yīng)證不當(dāng)?shù)奶幏?6張（1.2%）。

分析發(fā)現(xiàn)，中藥不合理使用的原因是多方面的。醫(yī)師方面：現(xiàn)階段各種新藥、特殊藥不斷應(yīng)用于臨床，醫(yī)師很難及時地掌握相關(guān)信息，加之由于個人專業(yè)水平有限，缺乏臨床藥師的指導(dǎo)，僅根據(jù)自己所學(xué)的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗用藥，或者片面追求療效，擔(dān)心承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防性用藥，有的按患者的意愿給藥，不加判斷被動地使用藥物，甚至多種藥物聯(lián)用。一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不顧患者病情的需要開大處方，甚至濫用藥，結(jié)果將導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，藥源性疾病增加，細(xì)菌的耐藥性增加等諸多影響。藥師方面：由于醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展力度不夠，臨床藥師對臨床科室用藥的指導(dǎo)十分有限，藥師工作重心主要為門診用藥咨詢，簡單按處方發(fā)藥，在整個臨床用藥過程中沒有真正參與藥品合理使用的指導(dǎo)，不能嚴(yán)把用藥的質(zhì)量關(guān)，未向患者有效講解藥品的使用方法、注意事項等。患者方面：患者的用藥依從性直接關(guān)系到藥物的合理使用，許多患者合理用藥知識匱乏、意識欠缺，擅自給自己當(dāng)醫(yī)生，錯誤地認(rèn)為新藥、貴藥效果就越好，自行用藥。由于文化程度低，理解能力差，或年齡大記憶力減退，體質(zhì)弱不能耐受藥物等原因，有的患者不能很好地執(zhí)行醫(yī)師的藥物使用方案，癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥，或者對一些藥物持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或擅自改藥。

綜上所述，中醫(yī)院臨床不合理用藥的原因不是單一的，只有采取完善相關(guān)管理制度，強(qiáng)化臨床藥學(xué)人員的指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)師用藥行為等綜合措施，多方面入手，才能保障中醫(yī)院中藥使用的合理性，更好地為患者服務(wù)。