中醫內科疾病治療中“治血先治肝”理論探討

宋斌

摘要肝的基本生理特點是“體陰而用陽”，因此一旦發病，最多出現的癥狀為血虛而氣逆，陰虛而陽亢，甚則陽氣浮越于上、于外，而釀成脫證。中醫內科疾病治療強調應用“治血先治肝”，對此，文章將對“治血先治肝”理論進行深入研究探討。

關鍵詞中醫內科；疏泄；藏血

“人之所有者，血與氣耳”，氣血是構成人體不可或缺的基本物質。《血證論》曰：“以肝屬木，木氣沖和條達，不致郁，則血臟通暢。”人體之氣血流通舒暢有序，有賴于肝之敷和功能的調節。“肝生于左”“肺生于右”，肝自左升發，助肺氣肅降，升降有序，氣機轉輸暢達，周轉運行，維持臟腑經絡生理活動。由此可見，在中醫內科疾病治療過程中治肝的重要性。因此，對中醫內科疾病治療中“治血先治肝”理論進行詳細探究具有十分重要的臨床意義。

肝主疏泄

功能性消化不良：消化不良為典型功能性消化疾病，根據其臨床癥狀可分屬于中醫學的“痞滿”“胃脘痛”“厭食”“積滯”等疾病范疇。長期以來，多數醫家認為消化不良的病變部位主要在胃，與脾相關，治療多從“脾（胃）”論治。然而在對消化不良的治療過程中發現，單純運用和胃健脾方藥治療，仍存在療程較長、療效不穩定、總體療效不理想等情況。近年來醫學界在臨床實踐過程中逐漸認識到，這類患者大多存在一定的焦慮、抑郁情緒，精神心理因素（焦慮、抑郁等情緒）是消化不良發病不容忽視的重要因素，對消化不良的發生、發展具有重要的影響。此類功能性消化疾病不僅與脾、胃等臟腑相關，與“肝、心”也存在密切關系。通過臨床觀察和研究認為，此類疾病的發生多是由于飲食規律無常，損傷腸胃；或平素過于安逸，嗜臥久坐少動；或年高體衰、臟腑虧虛；或病后體虛，日久難復；或隋志失和，臟腑氣機失調等導致肝氣郁結，氣血失和，胃失和降，心神不安。其病位在“脾胃”，與“肝”“心”密切相關，肝郁脾虛，氣滯血瘀，心神不調為其主要病機。因此，在健脾和胃治療的基礎上，應配合疏肝理氣、養血安神之法，方能使得氣血調暢、心脾調和，取效更佳。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：中醫學明確指出，氣滯是造成血瘀的重要因素。所謂氣行血亦行，氣滯則血瘀。抑郁和焦慮是氣機不暢，漸至血脈塞滯的主要原因。肝主疏泄，通過調節肝氣運行可以達到行氣解郁、活血通絡之功。為此，運用疏肝解郁、化瘀通絡法治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，結果取得滿意療效。在對冠心病心絞痛患者進行治療時，可以采用柴胡疏肝散，方中柴胡、陳皮、薤白、枳殼疏肝理氣解郁，為方中君藥；川芎、紅花、赤芍、丹參、水蛭化瘀通絡，為方中臣藥；甘草為方中佐使藥。全方共奏疏肝解郁、化瘀通絡之功效。其中柴胡可鎮靜、廣泛地中樞抑制、安定、抗感染、降低膽固醇；枳殼抑制血栓形成、增加冠狀動脈血流量、強心；陳皮擴張冠狀動脈；薤白可抗血小板凝聚；丹參擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、促進心肌微小動脈循環、降低血黏度、抑制血小板凝聚、激活纖溶蛋白、對抗血栓形成；水蛭抗凝血、抗血小板凝聚、降脂、消退動脈硬化斑塊、增加冠狀動脈血流量、抗纖維蛋白凝聚；赤芍擴張冠狀動脈、鎮靜、解痙；紅花降低冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量，抑制血小板凝聚，增強纖溶蛋白溶解、降低全血黏度。現代藥理學證明，全方具有鎮靜、安定、擴狀動脈、抗血小板凝聚、降脂、降纖、消融動脈硬化斑塊、暢通心臟動脈血管微循環、增加冠狀動脈血流量、保護受損心肌細胞、促進心肌康復作用。所以，運用疏肝解郁、化瘀通絡法，組成中藥湯劑，治療冠心病有顯著療效，值得推廣。肝藏血

陰血虧虛證：肝藏血，腎藏精，精可以化血，血也可以化精，所以有“精血同源”之說。精血是臟腑功能活動的物質基礎，精血不足容易造成肝腎陰虛證，患者臨床癥狀主要表現為頭暈耳鳴、筋脈攣急等，在對患者進行中醫內科治療時，應該注意滋腎養陰，使腎之精血充足，平衡陰陽。另外，肝體陰而用陽，在對患者進行內科治療時，應該注意養血，濡養筋脈。在臨床用藥方面，必須堅持陰陽調和，不可過用瀉火平肝之品，以免苦寒凝滯血脈。

圍絕經期不寐：圍絕經期女性不寐屬中醫“絕經前后諸證”范疇。婦女一生經歷經、孕、產、乳，耗血傷精，七七正值腎氣漸虧、天癸將竭、臟腑向虛之時，肝腎精血虧虛是此期發病之本，腎精不充，肝血不足，相火上燔，水不涵木，肝失柔養，疏泄失利，母病及子，心神受擾，五臟之氣相搏，七竅失靈，臟腑失滋，神魂欠安，致晝不精，夜不眠。現代醫學認為，圍絕經期的本質是卵巢功能衰退，導致雌激素波動或減少，引起一系列軀體及精神心理癥狀。圍絕經期女性不寐總因肝腎精血不足、心陽失藏所致。肝藏血、腎藏精，因此對于圍絕經期不寐需通過滋養肝腎，補益精血，方能使虛陽得潛，心神得安，并需要根據臨床表現的多樣性而靈活配伍化裁，個體化調理，配以心理疏導和日常飲食起居調護。

陽痿：傳統觀點認為陽瘓發病責之于腎陽虛，治療以溫補腎陽為主。近年來，流行病學及臨床證候群研究表明，腎陽虧虛、肝郁氣滯、濕熱瘀阻等證型所占比例相當。“房勞所傷”已不是陽痿的主要病因，肝郁氣滯、濕熱瘀阻等在陽痿發病中起到重要作用。現代人們生活節奏快，生活不規律，陽痿的癥候群以實證多見，虛證少見，所愿不遂，情致不暢，肝氣郁滯，久病人腎，導致腎精虧虛。陰莖勃起的物質基礎是氣血，肝郁、腎虛、濕熱均可影響到氣血運行，導致血瘀證候，從而宗筋弛緩。陰莖勃起不能，所以陽痿的基本病機為肝郁腎虛血瘀，肝郁是病機特點，腎虛是病機的后期階段，血瘀是最終結果，治療以補腎疏肝，活血通絡，兼氣血虧虛，濕熱下注，寒凝血脈，痰濁，分別采用益氣養血，清利濕熱，溫經散寒，利濕化痰等方法。另外不同年齡階段證型分布不同，中青年以肝郁血瘀濕熱為主，老年患者多以腎虛血瘀為主。故而在陽痿的治療上，要注意氣血關系，從疏肝解郁、理氣活血人手可以增加臨床療效，在辨證論治時，做到辨病與辨證相結合，謹守病機。

“治血先治肝”是我國中醫學重要的診治思想，肝臟能夠貯存血液、調節血量，為“氣血生化之所”，一旦肝出現功能損傷，則會出現其他病理變化。在中醫內科治療中，應該明確意識到人體正氣的強弱等都與血息息相關，合理應用“肝主疏泄”“肝主藏血”“肝主沖脈”“沖主血海”“沖為十二經之海”等思想處理好氣血關系，將極大地提高臨床療效。由此可見，“治血先治肝”在中醫臨床治療中至關重要。