胸段食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射治療效果

摘要：目的 研究胸段食管癌患者實(shí)施手術(shù)治療后出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射治療效果。方法 我院選擇2011年3月～2014年3月診治的130例胸段食管癌患者，所選的患者均實(shí)施食管癌根治術(shù)治療，同時(shí)輔助進(jìn)行放射治療，治療完成后對(duì)其進(jìn)行3年的隨訪觀察，記錄所選患者的治療情況以及不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后的臨床效果。結(jié)果 所選的130例患者中，120例腫瘤得到了程度不等的控制，在3年的隨訪期間，100例患者生存率為1年，占76.92%；76例患者生存率為3年，占58.46%。胸中段食管癌患者術(shù)后的1年及3年生存率明顯比胸上段及胸下段食管癌高；術(shù)后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者及病灶不超過3cm的患者1年及3年的生存率明顯比出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者及病灶超過3cm的患者高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸段食管癌術(shù)后容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而術(shù)后應(yīng)聯(lián)合放射治療，能夠有效的提升患者的生存率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸段食道癌；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；放射治療；臨床效果

食管癌屬于臨床上常見的一種消化道腫瘤，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，食管癌的早期診斷檢出率有了很大的提升[1]。對(duì)于胸段食管癌來說首選的方法為手術(shù)治療，但是實(shí)施根治術(shù)后的患者約25%～45%出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最常見的為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，研究指出食管癌患者術(shù)后5年的生存率只有20%，治療失敗的主要原因是區(qū)域或者局部治療失敗，這對(duì)術(shù)后的效果產(chǎn)生很大的影響[2]。我院選擇2011年3月～2014年3月診治的130例胸段食管癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2011年3月～2014年3月診治的130例胸段食管癌患者，其中76例為男性，54例為女性；年齡在43～70歲，平均為（63.2±8.1）歲；病變部位：28例位于胸上段，54例位于胸中段，48例位于胸下段；所選的患者中76例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線鋇餐造影以及CT等檢查，最終通過病理活檢證實(shí)為食管癌，進(jìn)行病理分型所得結(jié)果均為鱗癌；病變大?。翰∽兎秶怀^3cm的為70例，其余60例不低于3cm。

1.2方法 所選的患者均實(shí)施經(jīng)胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行食管癌根治術(shù)。術(shù)后進(jìn)行放射治療，具體為：患者仰臥于治療床上，運(yùn)用常規(guī)分割放療方法，依據(jù)術(shù)前檢查所得的影像學(xué)結(jié)果，實(shí)施模擬定位，運(yùn)用一前兩后三野進(jìn)行等中心放療，照射野的寬度約為5～7cm，所設(shè)置的照射野應(yīng)向病灶上下延長(zhǎng)3～4cm，照射野部位包插瘤床以及胃左淋巴結(jié)引流區(qū)，總劑量在Dt 50 Gy/25f，連續(xù)放療5w時(shí)間，如患者術(shù)前即確定存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則局部放療至Dt 60 Gy/30f，連續(xù)放療6w時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察所選患者的治療轉(zhuǎn)歸以及手術(shù)治療后1、3年的生存率，腫瘤控制包括完全緩解和部分緩解；②病灶大小對(duì)患者術(shù)后1年、3年生存率的影響；③是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者術(shù)后1年、3年生存率的影響；④總結(jié)胸段食管癌不同部位出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)以及放療效果。

1.4療效判定 近期療效依據(jù)放療前后患者的臨床表現(xiàn)，在結(jié)合X線和CT等多項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)縱隔淋巴結(jié)放療前后的變化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)WHO腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為四級(jí)，分別誒完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無進(jìn)展（NC）、進(jìn)展（PD）。

2 結(jié)果

所選的130例患者中，120例腫瘤得到了程度不等的控制，在3年的隨訪期間，100例患者生存率為1年，占76.92%；76例患者生存率為3年，占58.46%。胸中段食管癌患者術(shù)后的1年及3年生存率明顯比胸上段及胸下段食管癌高；術(shù)后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者及病灶不超過3cm的患者1年及3年的生存率明顯比出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者及病灶超過3cm的患者高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸段食管癌患者實(shí)施手術(shù)根治術(shù)后，容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。通過研究發(fā)現(xiàn)，雖然食管癌患者手術(shù)病理表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在，但事實(shí)上仍然有17%的患者具有亞臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)研究表明，食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者術(shù)后在3年內(nèi)出現(xiàn)死亡的主要原因[3]?，F(xiàn)今，胸段食管癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸的得到臨床研究人員的關(guān)注和重視。食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于上縱隔及鎖骨上區(qū)，占85.2%。相加慶等學(xué)者研究指出，胸段食管癌有31%的幾率出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，34%的幾率出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，26%的幾率出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是病變部位不同出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置不同，胸上段食管癌主要轉(zhuǎn)移到頸部以及胸腔淋巴結(jié)，胸中段食管癌主要轉(zhuǎn)移到腹腔以及縱隔淋巴結(jié)，胸下段食管癌主要轉(zhuǎn)移到縱隔及腹腔淋巴結(jié)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致。

食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再次實(shí)施手術(shù)的困難較大，進(jìn)行全身化療產(chǎn)生的毒副作用較大，而且對(duì)局部淋巴結(jié)的效果不明顯，選擇放射治療是一種有效的治療方法。王達(dá)飛報(bào)道指出食管癌術(shù)后鎖上淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施放療的有效率為82.4%，1年、2年、3年的生存率分別為56.1%、29.8%、10.5%。章耀鴻等學(xué)者報(bào)道食管癌術(shù)后出現(xiàn)縱隔及鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施放射治療的1年、2年、3年的生存率分別為51.1%、26.7%、11.1%。這些數(shù)值與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的基本一致。

何健等學(xué)者對(duì)切緣情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)這是影響食道鱗癌術(shù)后放療局控率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素。張?zhí)K等報(bào)道放療劑量與預(yù)后有密切的關(guān)系，李德瑞等學(xué)者指出縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小與預(yù)后息息相關(guān)。

本研究結(jié)果說明，胸段食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施放射治療的效果與多種因素有關(guān)，提倡術(shù)后早期進(jìn)行預(yù)防性放射治療，可有效提升臨床治療效果。

綜上所述，胸段食管癌術(shù)后容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而術(shù)后應(yīng)聯(lián)合放射治療，能夠有效的提升患者的生存率，改善患者生活質(zhì)量，也是治療胸段食道癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵凌東，陳俊強(qiáng)，孔祥泉，等.55歲以上淋巴結(jié)陽(yáng)性食管癌術(shù)后的預(yù)后因素及放療價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2011，24（12）：845-846.

[2]吳丹，徐松濤.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍與食管癌術(shù)后預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，30（09）：52-53.

[3]濮娟，王成師，厲天林，等.胸段食管癌首程治療后出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移78例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：851-852.編輯/哈濤