家庭醫生團隊中藥學服務型藥師的培養*

何舜娟，高 卉

(湖北科技學院：1.藥學院；2.臨床醫學院，湖北咸寧 437100)

根據國務院深化醫藥衛生體制改革工作領導小組辦公室等7個部門發出的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(國醫改辦發[2016]1號)和《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》(國衛基層函[2017]164號)有關文件，轉變基層衛生服務模式，以家庭醫生團隊為核心，以簽約的方式為居民提供基本醫療和公共衛生的健康管理服務成為了未來醫改的方向。藥師作為家庭醫生團隊“3+X”一員，在藥物治療管理有著無可替代的重要作用。培養藥學服務型藥師是醫改的需要，藥師要與時俱進，變被動為主動，積極主動地融合到基本醫療和基本公共衛生服務中去。

1 基層醫療衛生體制的改革

2009年以來，國家不斷深化基層醫療衛生體制改革，旨在全面提升基層醫療衛生服務能力，這為提供基本公共衛生服務和分級診療服務創造了條件[1]。基層公立醫療衛生機構要想徹底擺脫“以藥養醫”和“以藥補醫”的服務體制，需要以“保基本，強基層，建機制”為基本原則，加強基層衛生人才隊伍建設，組建一支質量過硬，結構合理，能適應基層醫藥衛生體制發展所需要的基層衛生服務團隊，滿足患者“小病在基層”的就診模式[2]。作為基層衛生服務團隊的一員，藥師應為基層醫療機構分級診療做好準備，滿足基層醫療衛生機構需求的藥品供應保障，與上級醫院用藥有機銜接，適時調整基本藥物目錄和院內藥物目錄遴選，主動參與患者的用藥管理。

2 藥學服務技能培養的重要性

2011年頒布的《醫療機構藥事管理規范》以促進藥物合理應用，保障公眾身體健康為立法依據，對藥師的工作職責做了具體規定，并且開展了以患者為中心的用藥指導、咨詢服務、用藥宣教、個體化給藥、藥學監護和處方審核。新醫療衛生體制下，基層醫療衛生機構的藥學服務迎來了新的挑戰和機遇。目前，基層醫生用藥不規范，不合理用藥現象仍普遍存在[3]，需要基層藥師通過藥學服務的形式加以干預，確保藥物使用安全、合理、有效。

2.1基層藥學服務發展的滯后 隨著醫改的不斷深入，醫院藥學發展模式從“以藥物為中心”轉變為“以患者為中心”，從“保障供應型”轉變為“提供技術型”，以提高患者用藥安全性、有效性和依從性，促進患者合理用藥為目標[4]。由于基層醫療機構的結構限制，藥學服務的發展仍存在很多問題[5]。其中一個重要缺陷是基層藥學人員總體綜合素質參差不齊，對相關臨床專業知識掌握不全，對藥學服務理念認識不夠[6]，因此需加強基層醫療機構藥學服務型藥師技能的培養，提升基層醫療機構服務綜合能力。

2.2藥學服務在基層醫療機構的作用 缺少優秀的衛生人才是阻礙農村衛生事業發展的重要因素[7]，加快基層醫療機構藥學服務技能型藥師的培養，對提高基層醫療服務水平有重要作用。藥師開展藥學服務，即是為醫生和患者提供藥學知識的相關咨詢和指導服務，最大限度發揮藥物作用，降低藥物的不良反應，提高患者的生存質量[8-9]。醫生如對藥物的藥理知識掌握不夠全面，可能會出現不合理用藥情況。因此，醫生在診療過程中需要藥師提供與藥物相關的一系列藥學服務，藥師參與藥物管理可保障患者用藥安全。

3 藥學服務型藥師的培養

藥學的發展經過了傳統的藥品供應為中心的階段、參與臨床用藥，促進合理用藥為主的臨床藥學階段，目前已經發展到以患者為中心，改善患者生存質量的藥學服務階段[10]。藥學服務的目的是促進合理用藥，改善藥物治療效果，體現藥師自身的價值。培養藥學服務型藥師，既順應了醫療衛生改革的方向，又為藥師開辟出新的衛生服務領域，藥師可將藥學服務的內容運用到基層臨床分級診療和基本公共衛生服務的實踐工作中。

3.1藥學服務領域的拓展 藥學服務是美國佛羅里達大學藥學院教授DRHEPLER和STRAND在1989年提出來的。藥學服務是指藥師以負責的態度提供藥物治療，以達到特定的治療效果而改善患者的生存質量[11]。在這近30年里，由于傳統觀念的束縛和學科發展的滯后，藥學服務的發展緩慢，僅停留在理論學習和研究。目前，基層公立醫院實行藥品零差價，徹底擺脫 “以藥補醫”的局面，基層藥師職能也隨之轉變。藥師要改變觀念，打破傳統醫療模式思維的束縛，充分發揮自己的專業優勢，主動提供藥學服務[12]。在農村基層醫療衛生事業發展中，藥師通過職能轉變，也應把藥學服務運用在基本公共衛生和分級診療的藥物治療管理上。

3.2藥學服務技能培養的內容 新醫改背景下，分級診療和基本公共衛生服務體系作為醫改的重大舉措，是未來基層衛生服務的主要方向。

3.2.1藥學服務型藥師在基本公共衛生的作用 基本公共衛生服務主要目標是促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念，減少健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發生和流行。在基本公共衛生服務體系項目的具體實施中，培養藥師的藥學服務技能，是指針對不同的服務對象進行有計劃、有目的地提供與用藥相關的服務。具體內容為：(1)藥學服務型藥師在高血壓、糖尿病等服務項目中，針對不同的特殊用藥人群建立藥歷，并在預警指示下進行用藥隨訪，及時了解患者用藥效果并作出相應的用藥點評。(2)在防治一體化服務的基層醫療機構提供用藥咨詢與用藥指導服務，宣傳合理用藥和安全用藥的基本常識，提高用藥依從性，從根本上提高全民的生存質量。

3.2.2藥學服務型藥師在基層分級診療中的作用 基層分級診療是新醫改下的一項重大舉措，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020)》(國辦發[2015]14號)提出分級診療模式,即“基層首診，雙向轉診，上下聯動，慢急分診”，并指出到2020年我國要基本建立分級診療制度。分級診療制度的建設是指合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生的均等化服務，為城鄉居民提供方便、有效的醫療服務。分級診療實施后，基層醫療機構的診療量增加，與上級醫院的雙向轉診的量也隨之增多。因此，藥師需掌握新就診模式相應的藥學服務技能，為雙向轉診的患者做好藥歷的書寫，配合上級醫院做好藥品品種的遴選和每月的處方點評工作，及時總結出醫生用藥的合理性。

藥學服務應用于基本公共衛生服務和分級診療是大勢所趨，藥師和所有藥學工作者需要開拓思維和提升專業知識與技能來適應新型衛生服務事業。加快家庭醫生團隊中藥學服務型藥師的培養，增加既能服務醫務工作者，又能服務大眾的藥學服務型藥師，才能適應創新性基層衛生服務發展的需求。

參考文獻

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