針對性護理干預在有機磷農藥中毒患者中的應用價值

吳海霞

（河南省開封市第二人民醫院急診科 開封 475000）

有機磷農藥為我國廣泛使用的廣譜殺蟲劑，患者于生產或生活中常因意外事故或有意服用而引發急性中毒[1]。其發病機制為膽堿酯酶受抑制，造成乙酰膽堿堆積及膽堿能神經功能失調，嚴重者可導致呼吸衰竭、昏迷甚至死亡[2]。搶救原則以盡快清除胃內毒物為主，但農藥種類繁多，醫護人員難以在短時間判斷患者所服農藥種類及劑量，且洗胃過程若不全面細致，易引發多種并發癥，不利于患者早期康復。因此，臨床在對有機磷農藥中毒患者予以綜合干預及治療時，既要注重基礎治療，又應重視護理干預[3]。本研究旨在探討針對性護理干預對有機磷農藥中毒患者的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2017年2月收治的有機磷農藥中毒患者83例，隨機分為對照組（41例）和研究組（42例）。研究組女19例，男23例；年齡 28～71 歲，平均年齡（42.23±10.51）歲；中毒途徑：口服33例，皮膚吸收9例。對照組女17例，男 24例；年齡 29～72歲，平均年齡（42.42±9.98）歲；中毒途徑：口服34例，皮膚吸收7例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預，包括盡快清除毒物、嚴密監測病情、用藥指導及呼吸護理等。

1.2.2 研究組 予以針對性護理干預，具體措施如下，（1）急救配合：護理人員準備好除顫儀、呼吸機、氣管切開包、氣管插管等搶救設備，若患者伴有急性呼吸衰竭，則應用呼吸機治療，以保持呼吸道通暢；若患者伴有心律失常，應在3 min內搶救，先使用除顫儀，再行胸外按壓，遵醫囑給予胺碘酮治療，并使用心電監護；對心臟復蘇者行心電圖檢查，若胺碘酮療效不佳，應換電除顫治療。（2）飲食指導：有機磷農藥易損害腸道黏膜，患者需經洗胃、催吐及禁食等對癥處理，導致胃液及腸液均存在過多流失現象，需補充大量營養，以有效預防因機體負氮及酸堿失衡而引發的肌無力癥狀。因此，護理人員應指導其食用高能量、高維生素流食，適當添加脂肪乳及氨基酸，禁食碳水化合物，以免加重其呼吸負擔。（3）心理護理：護理人員應對家屬進行心理指導，說明患者身體狀況，通過溝通交流緩解家屬緊張、恐懼、不安等負性情緒，可有效避免患者家屬負面情緒對搶救造成的不良影響；同時向患者及其家屬講解胃鏡檢查注意事項及必要性，以提高患者治療依從性及配合度，有利于爭取最佳搶救時機及提高搶救成功率。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組機械通氣時間及住院時間。（2）比較兩組并發癥（包括中毒性腦病、心律失常、心肌炎）發生率。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0統計學軟件分析處理數據，用率表示計數資料并進行χ2檢驗，用表示計量資料并進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間及住院時間比較 研究組患者機械通氣時間及住院時間均少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組機械通氣時間及住院時間比較（d，

表1 兩組機械通氣時間及住院時間比較（d，

組別 n 機械通氣時間 住院時間研究組對照組42 41 tP 2.73±0.64 5.81±1.23 14.360＜0.05 8.91±2.47 14.08±3.04 8.513＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥總發生率為7.14%，明顯低于對照組的29.27%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 結論

有機磷農藥中毒為臨床內科急危重癥之一，臨床表現為神經功能異常、認知功能障礙、肌無力等[4]。有機磷農藥中毒病情發展迅速，并發癥發生率及病死率均較高，預后較差[5]。因此，有效的護理干預對控制有機磷農藥中毒病情發展及改善預后均有重要意義。

有機磷農藥中毒搶救的關鍵在于及時、有效、徹底的洗胃。研究組采用針對性護理干預，先予以患者溫水洗胃，可有效控制并減少誤吸及胃黏膜損傷等并發癥的發生，對于病情危重患者洗胃后，應保留胃管24 h，以便再次沖洗；在治療過程中，若患者發生呼吸衰竭，護理人員需立即做好氣管插管準備，協助醫生進行插管治療。此外，家屬因擔憂患者病情，易產生焦慮、恐懼、煩躁等負性情緒，護理人員應與家屬進行溝通交流，全面了解其內心真實想法，耐心親切地對其進行開導及勸慰，增強家屬的安全感及信任度，減輕心理負擔；同時對其進行健康宣教，詳細講解有機磷農藥中毒的治療及護理方法、行胃鏡檢查的重要性及注意事項，取得家屬的理解與支持，積極配合治療，對患者后續治療的順利開展具有積極意義。

本研究結果顯示，研究組機械通氣時間及住院時間均少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明予以有機磷農藥中毒患者針對性護理干預，可有效縮短其機械通氣時間及住院時間，減輕患者經濟負擔，且可降低并發癥發生率，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]杜艷雪,李佳,朱保月,等.還原型谷胱甘肽對急性有機磷農藥中毒老年患者的治療效果[J].中國老年學雜志,2016,36(22):5687-5688

[2]肖太玲,劉翠萍.血液灌流串聯血液透析治療急性有機磷中毒的療效觀察及護理對策[J].北京醫學,2016,38(7):728-730

[3]程慶榮.老年重度有機磷農藥中毒心肌損傷的早期保護[J].中國老年學雜志,2015,35(21):6095-6096

[4]趙曉艷,陶湘雨,陳蓉.心理護理干預在口服有機磷農藥中毒患者中的應用效果[J].山西醫藥雜志,2016,45(14):1722-1723

[5]秦艷紅,武英杰.急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預[J].河北醫學,2015,21(8):1528-1530