耳穴壓豆護理預防60例腹部手術后腹脹的療效觀察*

徐習娟 鐘梅花 葛明麗 高家寶 陳淼 葛來安

（1江西省人民醫院 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

腹部手術后最常見的癥狀就是腹脹，它的發生是由于術前胃腸道準備不充分或術中術后麻醉等因素使腸蠕動減弱、腸腔內腐敗氣體產生過多、腸道充盈積氣所致。此外，腹部手術后，由于傷口疼痛，有的患者不愿早期進行床上翻身及下床活動，這就難免造成胃腸蠕動功能恢復延遲，從而引起腹脹。還有部分患者手術過程中損傷了迷走神經，使消化器官功能減退，消化酶分泌不足，消化液減少，再加上小腸蠕動減弱，往往導致三大營養物質不能完全消化吸收，進而引起腹脹。其它方面如營養不良、水電解質紊亂、各種感染及腹腔化療藥的應用等，均可導致腹脹。如果進行積極有效的干預，往往能降低腹脹的發生率，預防腹脹的發生。本研究觀察耳穴壓豆對60例腹部手術患者腹脹的預防效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年1月在江西省人民醫院外科行腹部手術的患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中急性闌尾炎16例，膽囊炎與膽結石18例，胃潰瘍穿孔4例，胃癌7例，脾功能亢進3例，結腸癌5例，腸梗阻5例，腸壞死2例；對照組中急性闌尾炎15例，膽囊炎與膽結石19例，胃潰瘍穿孔4例，胃癌6例，脾功能亢進3例，結腸癌7例，腸梗阻5例，腸壞死1例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 采用一般護理法加耳穴壓豆法護理。一般護理法：（1）密切觀察生命體征的變化，觀察腹部傷口有無滲血、滲液。無論手術采用的是何種麻醉，均應去枕平臥6 h，全麻者還須將頭偏向一側，防止嘔吐物吸入呼吸道。注意腹脹導致的呼吸及心率變化，尤其是有意識障礙者值得警惕。保持腹腔引流管和導尿管的通暢。觀察和記錄腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間，注意有無腹脹和嘔吐的發生。（2）心理護理：鼓勵患者適當活動，安心接受治療，預防焦慮、煩燥等不良情緒的發生，消除患者不必要的緊張恐懼心理。如果患者出現傷口疼痛，遵醫囑及時給予止痛劑。（3）飲食護理：第1天給予流質，第2天給予半流質，第3天可考慮普食。盡量選擇容易消化、產氣少、蛋白含量高、脂肪含量少的飲食，不吃辛辣刺激、油炸煎炒之品，多吃蔬菜水果，促使早日排便。腹脹嚴重時應當禁食，同時取半坐臥位，并放置胃管行胃腸減壓，以減輕胃腸黏膜水腫和充血。（4）早期下床活動：早期下床活動，適時按摩腹部，不僅不會妨礙腹部創口的愈合，反而能增加胃腸蠕動，加速手術部位的血液循環，減少術后并發癥的發生，使消化功能早日恢復。上述護理以4 d為1個療程。耳穴壓豆護理法：取材料磁珠耳穴貼、王不留行籽、鑷子、探針、棉簽、75%酒精、醫用膠布等。固定用穴：腹穴、神明穴、交感穴、三焦穴。辨病加穴：胃潰瘍及胃癌手術加胃穴，脾臟手術加脾穴，膽囊炎膽結石手術加膽穴和胰穴，闌尾炎手術加闌尾穴，腸梗阻、腸壞死及結腸癌手術加大、小腸穴。方法：兩耳取穴按壓治療。患者手術清醒后采取平臥位，用75%的酒精常規消毒耳穴皮膚，酒精蒸發后，在所選耳穴上用探針刺激，當患者出現疼痛反應后，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布，對準耳穴貼壓固定，身體強壯耐受性好的患者則用磁珠耳穴貼取代王不留行籽進行貼壓。耳穴壓豆期間，指導患者或其家屬按壓穴位，稍用壓力，以能耐受為度，每次5 min，3次/d。通過耳穴按壓，可以激發經氣，調節臟腑，改善胃腸功能。上述耳穴壓豆護理以4 d為1個療程。

1.2.2 對照組 僅采用上述一般護理法。

1.3 療效觀察 （1）腸鳴音恢復時間：術后每2小時聽診一次腸鳴音，聽診時間為5 min，觀察腸鳴音是否恢復。（2）肛門首次排氣時間：叮囑患者家屬注意記錄病人術后肛門首次排氣時間。（3）腹脹情況：腹脹為患者腹部的主觀感受，如果術后沒有出現脘腹部不適，則表明無腹脹發生；如果術后脘腹部出現輕度脹滿不適，則為輕度腹脹；如果術后出現明顯脘腹部脹滿難受，甚至惡心嘔吐、腹痛等，則表明有重度腹脹存在。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣時間比較 兩組患者腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣時間數據屬于正態分布，經配對樣本t檢驗發現差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組在腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣時間方面療效均優于對照組。見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣時間比較（h,x±s）

2.2 兩組患者腹脹發生情況比較 兩組患者腹脹發生情況數據屬于正態分布，經配對樣本t檢驗發現差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組在降低腹脹發生率方面優于對照組。見表2。

表2 兩組患者腹脹發生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫學認為，腹部手術后腹脹的產生是由于金刃損傷，使臟腑生理功能失調，陰陽失衡，氣化失常而造成。金刃對臟器的切割、牽拉，炎癥對腹膜的刺激，麻藥對經絡的影響等，均可導致氣機阻滯，脾胃內傷，升降失常，從而產生腹脹[1]。經曰：“上工治未病”，故腹部手術后對患者進行有效干預，預防腹脹的發生，是上上之策。如劉偉宏通過雙側足三里穴位注射、臍周穴位貼敷、紅外線理療等中醫綜合干預，取得了良好的療效[2]。

腹脹是腹部手術后的常見并發癥，發生率占手術后并發癥的8%～28%[3]，表現為腹部脹滿不適，排氣排便停止，胃腸蠕動減弱或消失。腹脹處理不及時或不合理，可導致腸麻痹、腸粘連、腸道細菌易位等，使治療更加復雜。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎上發展起來的一種預防保健方法。根據中醫全息理論，人體五臟六腑均可以在其耳朵上找到相應的位置即耳穴，當人體有病時，常常會在耳穴上出現反應，刺激這些相應的反應點，就可起到防病治病的作用。我們通過王不留行籽或磁珠對腹部臟器特定的耳穴進行適當的刺激，可促進胃腸蠕動，使其功能及早恢復，排除滯留之氣從而預防和消除腹脹[4]。

本研究結果顯示，觀察組在一般護理基礎上加用耳穴壓豆能明顯促進腸鳴音的恢復，縮短肛門首次排氣時間，預防腹脹的發生，與對照組相比具有顯著差異（P＜0.05）。綜上所述，耳穴壓豆法是一種簡便實用，無副作用，能很好地預防和消除手術后腹脹的護理方法，值得深入研究和推廣應用。

[1]周小蘭.耳穴埋籽聯合穴位貼敷減輕急性闌尾炎術后腹脹的療效觀察[J].中西醫結合護理,2016,2(1):53-55

[2]劉偉宏.中醫干預對腹部術后患者腹脹的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(12):100

[3]顧克敏,曾秘,劉敏,等.術后腹脹幾種治療方法的比較[J].哈爾濱醫藥,2007,27(2):22-24

[4]曾夏洋,高滟瑜,邱鵬飛,等.近10年針灸治療術后腹脹的臨床研究進展[J].江蘇中醫藥,2016,48(10):106-109