耳內鏡下行鼓膜置管后合鼓室充氣治療梅尼埃病的臨床療效

李銳鋒 楊田福

（廣東省佛山市順德區第二人民醫院耳鼻咽喉科 佛山 528305）

梅尼埃病是內耳的一種特發性疾病，以眩暈、耳鳴、耳內悶脹感、膜迷路積水及聽力減退為主要臨床癥狀，病情復雜且極易反復，可給患者生活與工作帶來極大的困擾[1～2]。目前，臨床上對于梅尼埃病的治療尚缺乏特效藥物，耳內鏡下行鼓膜置管注入甲潑尼龍進行對癥治療是常規療法之一，具有一定的臨床療效[3～4]。為改良治療方案，提高臨床治療效果，本研究就耳內鏡下行鼓膜置管后聯合鼓室充氣治療梅尼埃病的臨床療效進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年1月～2016年12月收治的40例梅尼埃病患者為研究對象，均符合相關診斷標準[5]。所有患者隨機分為觀察組與對照組各20例。觀察組男8例、女12例，年齡31～59歲、平均年齡（43.5±2.7）歲，病程 2～15年、平均病程（5.2±1.6）年，聽閾均值＜40 dB HL 者 7例、40～70 dB HL 者 13例，平均聽閾（58.4±6.1）dB HL；對照組男7例、女13例，年齡32～60歲、平均年齡（43.6±2.8）歲，病程 2～14 年、平均病程（5.4±1.5）年，聽閾均值＜40 dB HL者6例、40～70 dB HL者14例，平均聽閾（58.2±6.7）dB HL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并其他原因導致眩暈的疾病、重要器官及系統疾病、腦血管疾病等。患者知情同意后自愿加入本研究。

1.2 方法 所有患者均在耳內鏡下行鼓膜置管：取仰臥位，患耳朝上，進行外耳道、鼓膜局部麻醉，常規消毒耳周及耳道，在0°耳內鏡視野下，在鼓膜后下方造孔，置入啞鈴型通氣管，使通氣管與圓窗相對，通氣管均保留2年。對照組患者經通氣管緩慢注入與體溫相近的甲潑尼龍（國藥準字H20123319）0.5 ml，每隔3 d注入1次，連續治療3次。觀察組患者行鼓膜置管后，觀察24 h確認外耳道無積血，指導患者自行應用特制的橄欖球頭型鼓氣球進行鼓室充氣治療，充氣的力度根據患者耐受情況，以不引起耳痛為準，每次充氣6～8下，4次/d，持續充氣9 d。兩組患者均隨訪觀察6個月，期間眩暈再次發作時，重復上述治療。

1.3 觀察指標及標準 比較兩組患者的臨床療效及聽閾、耳鳴情況。（1）臨床療效根據眩暈控制效果進行判斷，眩暈完全或者基本控制視為臨床有效，眩暈僅部分控制或者未得到控制視為臨床無效[6]。（2）聽閾評估采用500 Hz、1 000 Hz及2 000 Hz的氣導試驗檢測。（3）耳鳴情況采用耳鳴殘疾量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）進行評定，得分越高表示耳鳴越嚴重[7]。

1.4 統計學方法 采用Epidata3.1與SPSS17.0分別進行數據錄入與處理，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的60.0%，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組聽閾均值與耳鳴評分比較 治療后觀察組聽閾均值與耳鳴評分皆明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組聽閾均值與耳鳴評分比較

表2 兩組聽閾均值與耳鳴評分比較

?治療后耳鳴評分（分） 聽閾均值（dB HL）觀察組對照組組別 n 治療前耳鳴評分（分）聽閾均值（dB HL）20 20 tP 48.6±5.9 49.1±5.8 0.270＞0.05 57.8±6.5 57.6±6.6 0.097＞0.05 37.5±5.8 43.6±7.2 3.918＜0.05 32.4±4.6 42.1±5.9 5.798＜0.05

3 討論

梅尼埃病的具體病因并不十分明確，許多學者認為是由于外部的壓力變化導致內耳淋巴液失衡，膜迷路內出現水腫，進而出現眩暈、耳鳴等系列癥狀[8]。蝸窗附近的鼓階內存在壓力感受器，因此臨床上常規采用耳內鏡下鼓膜置管進行治療，以平衡內外壓力[9]。鼓氣球進行鼓室充氣治療，可以保證鼓室內正向壓力，通過圓窗將壓力傳送到外淋巴液，同時促進內淋巴液的排出，使淋巴液恢復平衡，從而減輕膜迷路內水腫，緩解梅尼埃病的相關癥狀[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示在耳內鏡下行鼓膜置管后聯合鼓室充氣治療可以有效控制梅尼埃病的眩暈癥狀，顯著提高臨床療效；同時，觀察組聽閾均值與耳鳴評分皆明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用鼓膜置管聯合鼓室充氣治療，患者聽閾均值顯著降低，耳鳴程度明顯改善。綜上所述，耳內鏡下行鼓膜置管后聯合鼓室充氣治療梅尼埃病效果顯著，可促進患者自覺癥狀的恢復，對日常工作和生活的改善具有重要的臨床意義。

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