康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響分析

解姍姍

（河南省周口永興醫院康復科 周口 461400）

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷[1]，導致患者脊髓損傷的原因除了交通事故和高空墜落外，暴力打擊、砸傷或摔傷等都會造成脊髓受壓甚至完全斷裂。由于脊髓損傷會導致患者出現運動、感覺和排便功能障礙，因而在治療過程中加強對患者的康復訓練，改善患者的運動功能，對患者的身體功能恢復有積極的影響[2]。本研究的目的在于比較脊髓損傷患者采用不同的治療措施對脊髓損傷功能恢復程度的影響，以探討適合在臨床上推廣的理想治療方案。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年1月在我院接受治療的74例脊髓損傷患者作為研究對象，隨機分為普通組和試驗組，每組37例。試驗組中男24例，女13例；年齡27～73歲，平均年齡（43.8±5.2）歲；腰脊髓16例，胸脊髓12例，頸脊髓9例。普通組中男22例，女15例；年齡25～72歲，平均年齡（44.3±4.8）歲；頸脊髓10例，胸脊髓11例，腰脊髓16例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合脊髓損傷的診斷標準[3]者；符合相關醫學倫理要求標準者；已簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 患有精神疾病者；存在嚴重的身體臟器功能障礙者；有慢性疼痛病史者。

1.4 方法

1.4.1 普通組 采用常規治療。治療內容包括：治療早期創傷性休克；對脊柱骨折和脫位進行固定和復位；減輕脊髓出血、水腫和缺氧；間歇導尿；預防并發癥。

1.4.2 試驗組 在普通組的治療基礎上，進行系統化的綜合性康復治療。具體的治療措施包括，（1）恢復早期（病后8周內）：臥床期多進行體位擺放和被動關節活動鍛煉，并根據患者的脊髓損傷程度，采取呼吸、咳嗽排痰和運動功能訓練（1 h/d）。（2）恢復中期（病后8周～3個月）：指導患者進行翻身坐起和輪椅移乘動作鍛煉，增強患者的耐受力和殘存肌力；進行坐位訓練時，應確保軀干在前后左右四個方位旋轉時的動態平衡，加強腰背肌的肌力訓練。（3）恢復后期（3個月以上）：加強對患者杠內步行平衡、拐杖步行、站立、穿衣和進食等日常生活能力訓練。

1.5 觀察指標 采用ASIA量表評分對患者的脊髓損傷程度進行評價，評價內容包括運動和感覺兩個部分。運動功能評價主要為關鍵肌群肌力，使用6級（0～5級）評分標準進行評定，滿分為100分。感覺評定內容則包括皮節痛覺和觸覺，采用3級（0～2級）評分標準，痛覺和觸覺的總分都為112分。通過比較兩組患者治療前后的運動、觸覺和痛覺等ASIA評分值來判定兩組患者的脊髓損傷恢復狀況。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的ASIA評分的各項指標值相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后普通組的運動、痛覺及觸覺功能改善程度與治療前相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；試驗組的運動、痛覺及觸覺功能改善程度明顯優于普通組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者治療前后的ASIA評分比較（分，

表1 兩組患者治療前后的ASIA評分比較（分，

試驗組（n=37）運動 觸覺 痛覺前后 普通組（n=37）運動 觸覺 痛覺P 45.6±3.7 47.6±4.9 1.981＞0.05 68.9±4.7 70.9±4.1 1.951＞0.05 48.7±6.4 51.2±4.5 1.944＞0.05 46.4±5.5 66.2±4.3 17.251＜0.001 69.1±3.9 85.3±4.6 16.340＜0.001 49.3±4.5 75.6±3.6 27.760＜0.001

3 討論

脊髓損傷主要是在外力重擊下，導致脊髓結構和部分身體功能受損，從而出現運動、感覺及神經功能障礙，脊髓損傷嚴重者，甚至會失去部分或全部生活活動能力，給患者的家庭造成沉重的負擔[4]。脊髓損傷是一種可導致患者出現身體殘疾的嚴重骨科疾病，修復患者受損的脊髓組織，改善患者的身體功能，避免患者出現癱瘓等嚴重的并發癥，是臨床治療脊髓損傷的主要措施。而綜合性的康復治療，對于不完全性的脊髓損傷有一定的修復作用，能夠使患者的運動和生活活動能力逐漸恢復，讓部分患者實現生活自理或部分自理[5]。

ASIA評分標準是國際上評價脊髓損傷程度的公認方法，能夠全面評估患者的脊髓受損程度和患者的神經功能敏感度，可以有效的評價患者的運動和感覺功能及恢復狀況。針對脊髓損傷患者的實際病情和損傷部位，給予科學系統的康復治療，并進行相應的康復訓練，比如關節被動活動和定時進行體位擺放訓練等，既有助于修復患者受損的脊髓功能，還可以減少患者出現并發癥的概率[6]。

本研究結果顯示，治療后普通組的運動、痛覺及觸覺功能改善程度與治療前相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；試驗組的運動、痛覺及觸覺功能改善程度明顯優于普通組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可知，對脊髓損傷患者實施綜合康復治療，有利于恢復患者受損的脊髓功能，增強患者的生活活動能力。綜上所述，脊髓損傷患者在進行常規治療的同時給予康復治療，既可以增強患者的運動功能，還能減輕患者的疼痛感，有助于患者身體功能的恢復。

[1]陳江華,王成云,劉先明.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].中國當代醫藥,2013,20(1):46-47

[2]王磊,石秀秀,胡鳶,等.康復治療對頸脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].中國骨與關節雜志,2014,3(10):779-782

[3]彭敏,鄒育庭,廖公平,等.康復治療對脊髓損傷患者恢復的影響[J].中國現代醫生,2011,49(31):155-156

[4]黃勇.早期綜合康復治療干預對脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].現代醫院,2012,12(6):39-41

[5]趙凱,吳建賢,高曉平,等.綜合康復對脊髓損傷患者機體功能恢復的影響[J].安徽醫學,2009,30(3):305-307

[6]勾麗潔,許世奇,劉旭東,等.早期康復對脊髓損傷患者功能恢復及并發癥的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(2):313-315