雷火灸結(jié)合王氏保赤丸治療老年人脾肺氣虛型慢性便秘的療效觀察

季順祥 黃惠風(fēng)

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院肛腸科 姜堰 225500）

慢性便秘為老年人的常見癥狀，流行病學(xué)顯示60歲以上的老年人慢性便秘的發(fā)病率可達(dá)22%[1]，影響患者的生活質(zhì)量，部分患者反復(fù)就醫(yī)、濫用瀉藥，引起瀉劑依賴或結(jié)腸黑病變，增加了醫(yī)療費用，值得臨床醫(yī)師重視。本院采用雷火灸結(jié)合王氏保赤丸治療老年人脾肺氣虛型慢性便秘，取得較好療效。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院門診就診的60歲以上老年患者69例，西醫(yī)診斷為功能性便秘，中醫(yī)診斷為便秘（脾肺氣虛證），隨機分為治療組和對照組。治療組共38例，男18例，女 20例，年齡平均（66.2±5.5）歲，病程 6～122個月，平均（31.3±5.2）個月。對照組共31例，男16例，女 15例，年齡平均（64.2±4.8）歲，病程 6～130個月，平均（33.6±5.8）個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》中脾肺氣虛型慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]納入診斷，并簽署知情同意書。所選病例均進(jìn)行必要的實驗室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性疾病者，如腸道疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）過敏體質(zhì)、腹部手術(shù)、精神異常者；（3）懷疑藥物因素所致者。

1.3 治療方法 兩組病人均給予生活方式指導(dǎo)，包括多飲水、適度運動、增加膳食纖維的攝入、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等。治療組選取天樞、神闕、氣海三處穴位，采用兩孔式溫灸斗以擺陣法通過懸灸的方式刺激上述穴位，灸頭距離皮膚3～5 cm，可上下左右稍移動，避免灼傷，每次30 min，每日1次；再予以王氏保赤丸（國藥準(zhǔn)字Z32020645）口服，每次120粒，2次/d。對照組給予王氏保赤丸口服，每次120粒，2次/d。2周后觀察療效。

1.4 療效評定 主癥：大便不干，但排便困難，需用力努掙，按輕、中、重分別計2、4、6分；排便頻率評分標(biāo)準(zhǔn)，1次 /1～2 d、計 0分，1次 /3 d、計 1分，1次/4～5 d、計2分，＞5 d排便1次、計3分；排便時間，＜10 min/次、計 0 分，10～15 min/次、計 1 分；15～25 min/次、計2分，＞25 min/次、計3分。次癥：便后乏力，神疲懶言，舌淡苔薄脈弱，按輕、中、重分別計1、2、3分；無癥狀記0分。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：主要癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀和體征顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀和體征明顯改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀和體征無改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組腹脹、大便改善情況等療效明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為71.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生腹脹、臍周隱痛1例，腹瀉1例，皮膚灼傷1例；對照組發(fā)生腹痛、嘔吐1例，腹瀉2例，經(jīng)對癥處理后均獲緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

老年性便秘與一般便秘不同，原因較多，臨床中以虛證為主。《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》提出“男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”。因此，龐作鵬等[3]認(rèn)為老年人便秘與氣血陰陽虧虛關(guān)系密切，如單純采用潤腸藥或承氣湯類方藥，雖可解急，久服會導(dǎo)致氣虛津虧加重。便秘目前沒有完美的治療方案，常見治療方法包括調(diào)整生活方式、藥物治療、精神心理治療、生物反饋治療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療等。在實際應(yīng)用中常采用個體化綜合治療，本組病例中我們結(jié)合老年人的生理特點試采用雷火灸結(jié)合王氏保赤丸進(jìn)行治療，取得較好療效。王氏保赤丸為清代南通名老中醫(yī)王臚卿配制的純中藥制劑，以一組入胃、大腸經(jīng)的中藥大黃、黃連和一組入肺經(jīng)的中藥制南星、川貝等組方，具有補脾益胃、祛滯、祛痰之效，可用于脾胃虛弱、大便秘結(jié)之癥，對胃腸道平滑肌功能有雙向調(diào)節(jié)作用。

雷火灸系依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取特定的穴位，利用灸條燃燒時產(chǎn)生的紅外線和近紅外線，與經(jīng)絡(luò)的特殊途徑以及腧穴的特殊作用相結(jié)合，通過人體病灶周圍、病位、穴位滲透至組織深部，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的功效。所選天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，具有理氣行滯、消食、疏調(diào)腸腑的功能；神闕穴別稱“臍中”，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸、健脾胃的功效；氣海穴為人體先天元氣會聚之處，具有補元氣、利下焦、行氣散滯的作用，可改善心、肺、脾、腎之氣虛之憊。以上諸法結(jié)合使用，符合“以補為通”之原則，即補虛而不壅滯，通腹而不傷正，對老年人脾肺氣虛型便秘有良好療效，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用，但遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)[J].胃腸病學(xué),2013,18(10):605-612

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(2):136-139

[3]龐作鵬,柏樹綱.老年性便秘中醫(yī)治療體會[J].北方藥學(xué),2016,13(11):180-181