“養筋湯”加味聯合鹽酸氨基葡萄糖片治療膝骨性關節炎28例

王龍劍 吳連堤 萬小明

（1浙江省杭州市蕭山區中醫骨傷科醫院骨科 杭州 311261；2江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330000；3江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330000）

骨性關節炎的病理變化以關節軟骨退變為核心、骨贅形成為特征，膝關節是骨性關節炎的好發部位之一。目前膝骨性關節炎的確切病因病機尚不明確，治療方法雖多，但主要以對癥治療為主，針對膝骨性關節炎疼痛患者，西醫常以非甾體類藥物消炎鎮痛，但不良反應較多，雖可在病變晚期行手術置換關節，但治療費用及遠期翻修的可能性使普通患者難以承受。對于防治該病，中醫藥具有療效肯定、經濟實惠、副作用小等優點，目前中醫藥治療膝骨性關節炎以藥物治療為主[1]，本研究觀察了中西醫結合治療膝骨關節炎的療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年5月在蕭山中醫骨傷科醫院骨科門診與急診治療的膝骨性關節炎患者56例，其中男性29例，女性27例，平均年齡（48±7.34）歲。隨機分為治療組與對照組，每組28例，治療組中男性13例，女性15例；對照組中男性16例，女性12例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照美國風濕病學會推薦的膝骨關節炎（KOA）的診斷標準：（1）在就診的前1個月膝關節痛≥14 d；（2）膝關節活動時有磨擦響聲；（3）X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；（4）膝關節周圍腫脹；（5）膝關節晨僵≤30 min；（6）年齡≥38 歲。具（1）、（3）或（1）、（2）、（5）或（4）、（5）、（6）即可診斷為膝骨性關節炎。研究對象中放射學檢查常無改變或改變輕微，并排除腫瘤或其他病變。

1.3 中醫診斷標準 以《天池傷科》為根據[2]，且中醫辨證為肝腎不足、筋脈瘀滯者。

1.4 治療方法 治療前3周均停用非甾體消炎藥及其他鎮痛藥。治療組：采用“養筋湯”加味聯合鹽酸氨基葡萄糖片治療，其組方如下：白芍30 g，熟地30 g，麥冬 30 g，炒棗仁 9 g，巴戟天 9 g，鹿銜草 30 g，透骨草 15 g，伸筋草 15 g，水煎服，l劑 /d，分 2 次溫服；2周為1個療程，連服2個療程。鹽酸氨基葡萄糖片（國藥準字 H20060647），口服，750 mg/次，2次/d，連續服用4周。對照組：單純口服鹽酸氨基葡萄糖片，方法用量均同治療組。

1.5 安全性評價 治療前后對患者進行肝、腎功能檢查，以評價藥品的安全性。

1.6 療效觀察[3]治療前和治療4周后，采用量化記錄評分方法，按膝關節主要癥狀（疼痛、腫脹、關節活動度等）進行相關檢查，以無（0級）、輕（1級）、中（2級）、重（3級）進行評分，分別計 0、10、20、30分，若三項指標不在同一等級，將各項指標所在等級的評分疊加，進行觀察記錄對比。見表1。

表1 膝關節疼痛壓痛、關節腫脹、關節活動度分級計分標準

1.7 療效評定標準 優秀：疼痛、腫脹及活動度等觀察指標皆有改善，平均改善率≥60%；良好：疼痛、腫脹及活動度等觀察指標改善，30%≤平均改善率＜60%；無效：平均改善率＜30%。

1.8 統計學分析 采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，兩組等級資料比較采用非參數檢驗Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察結果 治療組：治療前膝關節疼痛分級中0級～3級的人數分別為：1例、11例、13例、3例；腫脹分級中0級～3級的人數分別為：10例、10例、7例、1例；關節活動度分級中0級～3級的人數分別為：2例、6例、10例、10例；治療后膝關節疼痛分級中0級～3級的人數分別為：23例、4例、1例、0例；腫脹分級中0級～3級的人數分別為：23例、4例、1例、0例；關節活動度分級中0級～3級的人數分別為：23例、3例、1例、1例。對照組：治療前膝關節疼痛分級中0級～3級的人數分別為：2例、10例、12例、4例；腫脹分級中0級～3級的人數分別為：9例、11例、6例、2例；關節活動度分級中0級～3級的人數分別為：3例、7例、9例、9例；治療后膝關節疼痛分級中0級～3級的人數分別為：13例、11例、2例、2例；腫脹分級中0級～3級的人數分別為：15例、10例、2例、1例；關節活動度分級中0級～3級的人數分別為：6例、10例、8例、4例。治療組和對照組治療后量化評分比較，χ2=3.975，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 治療前后的量化評分（分，x±s）

2.2 兩組治療后療效比較 治療組優良率為89.3%；對照組優良率為64.3%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療后療效比較

2.3 安全性評估 治療前后兩組患者進行肝、腎功能檢查，無特殊變化。

3 討論

KOA是一種多發于中老年人的慢性骨關節病，隨著我國老齡化社會的到來，開展膝關節骨性關節炎的中醫診治研究具有重大的現實意義。在臨床上經常有病人說，膝關節沒勁，發軟、行走時打軟腿，西醫診斷一般多為膝關節退變，MRI檢查顯示半月板輕度損傷，西醫治療則只是對癥處理，口服消炎止痛藥及氨基葡萄糖，效果不穩定。

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，可以刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酯酶A2的釋放，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，從而可延緩骨關節疼痛的病理改變，改善關節軟骨代謝及關節活動度，從而能緩解部分伴有膝關節軟骨損傷患者的疼痛[4]，但不能治本。然而中醫學認為久行傷筋，膝為筋之府，長期疲勞奔跑、下蹲負重等會導致膝關節磨損大，再加上現代人大多運動過少，飲食過度，身體肥胖，膝關節承受上半身的體重壓力很大，所以膝關節特別容易退化。臨床上大多數膝關節早期疼痛的患者在醫院檢查的結果，往往都是膝關節輕度的退行性改變。在中醫看來，腎主骨，肝主筋，而人到中年以后，肝血虧虛，血不足以濡養筋絡，筋的僵硬、萎縮連帶著傷及骨，往往表現為骨痛。所以對于中年以后的患者應著重于養筋生髓健骨，從而緩解肝腎漸虧、筋骨失養以及氣機閉阻不暢、日久成痹之癥狀。中醫學認為：“久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨。”血不榮筋，則筋不束骨，筋骨受損，久則累及肝腎，腎主骨，肝主筋，筋骨失養，肝腎精血不足，則韌帶松弛無力；筆者經過臨床觀察認為，勞損或肝腎虧虛導致氣血瘀滯是膝關節骨性關節炎最重要的病因之一，經脈淤阻致使其筋骨失于溫煦濡養，長期如此易致病，所以治療的基本原則以活血化瘀與補益肝腎為主[5～7]。

中醫藥治療膝骨性關節炎歷史悠久，療效確切，中醫有內外不同的療法，效果都不錯，但最經典的還是中藥湯劑。筆者在閑暇時翻讀中醫古籍，發現在《辨證錄》卷八中記載了一則《養筋湯》：白芍30 g，熟地30 g，麥冬30 g，炒棗仁9 g，巴戟天9 g，水煎服。其記載的療效是：一劑筋少舒，四劑筋大舒，十劑疼痛、酸麻之癥盡除。主治肝腎不足，心陰亦虛，筋縮不伸，臥床呻吟，不能舉步，遍身疼痛，手臂酸麻。方中白芍養血斂陰、柔肝止痛；熟地滋陰補血、益精填髓；麥冬養陰潤肺益胃；炒棗仁滋陰養肝安神；巴戟天補腎陽、強筋骨、祛風寒，全方藥物雖少，但配伍嚴謹。筆者臨床中配上具有補虛益腎、祛風除濕功效的鹿銜草；具有除濕舒筋、活血止痛功效的透骨草；具有祛風散寒、舒筋活絡，用于風寒濕痹，筋脈拘攣疼痛的伸筋草，從根本上補益肝腎，使膝部筋脈得以濡養，從而使患者的臨床癥狀大為改善，臨床療效顯著提高。

[1]劉獻祥.中醫藥治療膝骨性關節炎的研究現狀[J].中醫正骨,2012,24(1):3-7

[2]劉柏齡.天池傷科[M].北京:人民衛生出版社,2008.77-80

[3]徐豫湘.正清風痛寧緩釋片治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[D].長沙:湖南中醫藥大學,2013

[4]張志余,張旭橋.鹽酸氨基葡萄糖片合玻璃酸鈉治療肩關節周圍炎[J].中外醫療,2010,29(18):118

[5]任曉東,丁滿飛,章燕,等.補益肝腎、活血通絡法中藥內外合治膝關節骨性關節炎療效觀察[J].新中醫,2013,45(8):90-91

[6]張嘉倩,劉淑清.補腎活血方對膝骨性關節炎的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(11):2339-2342

[7]孫勇,顧寒.中藥熏洗配合復方當歸注射液治療膝骨性關節炎臨床報告[J].中醫學報,2010,25(5):1016-1017