針刺通里穴治療運動性失語的臨床療效觀察

王儒蒙 焦楊

（1湖北中醫藥大學2015級碩士研究生 武漢 430065；2湖北省中醫院 武漢 430061）

運動性失語又稱表達性失語、Broca失語，病變累及優勢大腦半球額葉的運動性語言中樞區（Broca區），表現為能聽懂他人的語言，自己不能說話，但單字發音正常。腦卒中是運動性失語最常見的病因，近年來發病率有逐年增高的趨勢。本研究通過采用針刺通里穴及常規穴位治療腦卒中后的運動性失語，探討其臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月在湖北省中醫院針灸科住院治療的60例腦卒中運動性失語患者。患者按照入院先后順序進行編號，采用計算機隨機分成治療組和對照組兩組，每組30例。只有治療的醫生知道分組情況，患者并不知情。兩組基礎資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比分析

表1 兩組患者的一般資料對比分析

平均病程（月）治療組對照組組別 n 性別（例）男女年齡（歲） 文化程度（例）小學 初中 高中腦血管病分類（例）腦梗死 腦出血30 30 17 19 13 11 59.67±5.76 58.57±6.38 10 9 11 12 34 23 24 76 3.73±1.46 3.83±1.83

1.2 診斷標準 腦梗死或腦出血的診斷主要參考2007年中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》[1]中的相關標準。運動性失語的診斷主要參考北京醫科大學制定的《漢語失語成套測驗》[2]的綜合評分。

1.3 納入標準 （1）符合《中國腦血管病防治指南》和《漢語失語成套測驗》的診斷標準；（2）首次發病，為單發病灶，且病程在6個月以內；（3）年齡18～70歲；（4）意識清醒，神志清楚，能配合治療；（5）發病前語言功能正常；（6）將漢語作為母語，且是小學以上文化程度；（7）自愿參加本臨床研究。

1.4 排除標準 （1）短暫性腦缺血發作、腦部外傷、腫瘤等其他腦部疾病；（2）聽力、視力有嚴重障礙者；（3）合并有其他嚴重內科疾病、精神心理疾病者；（4）妊娠期和哺乳期婦女；（5）暈針者；（6）同時參加其他研究者。

1.5 脫落標準 （1）研究期間病情惡化或合并其他嚴重疾病者；（2）研究期間主動要求退出者；（3）依從性較差，不配合治療者。

1.6 治療方法 治療組采用（1）處方：通里穴及常規穴位針刺治療，常規取穴參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》[3]中相關治療方法，穴位主要選取廉泉、風池、完骨、照海、合谷、太沖。（2）針具：選用環球牌一次性使用無菌不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司生產），規格為0.35 mm×40 mm。（3）刺法：均由同一位針灸醫生進行操作，患者取仰臥位，在腧穴的局部皮膚上用碘伏擦拭消毒，采用快速進針法進針。通里穴采用直刺法，刺入8～13 mm，行平補平瀉法，以局部得氣為宜；針刺風池、完骨時，針尖稍向內下方，刺入21～32 mm，以咽喉部麻脹感為宜；針刺廉泉穴時，針尖朝向舌根方向，刺入13～21 mm，以局部得氣為宜；余穴采用常規針刺法。對照組采用（1）處方：僅常規穴位進行治療，即穴取廉泉、風池、完骨、照海、合谷、太沖。（2）針具：同治療組。（3）刺法：常規穴位刺法同治療組。以上兩組同時采用腦血管疾病常規治療，包括言語功能訓練、穩定血壓、控制血糖、調脂等對癥治療。每星期連續治療6 d，休息1 d。2個星期為1個療程，連續治療2個療程后比較療效。

1.7 觀察指標 根據《漢語失語成套測驗（ABC）》中制定的方法進行評分，包括自發談話、復述、命名、理解四個方面。

1.8 療效判定標準 在治療前及治療2個療程之后，對患者自發談話、復述、命名、理解四個方面進行測驗，并依據評分的改善情況，依照以下療效判定標準進行評判，恢復：治療后得分達總分的90%以上；顯效：治療前總分達50%以上，治療后有10%以上的進步，或治療前總分在50%以下，治療后有20%以上的進步；有效：總分有進步，但未達顯效標準；無效：治療前后總分無明顯變化，各方面語言功能均無顯著改變，或某方面語言功能有退步。

1.9 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后語言功能評分比較 治療組與對照組在治療前進行比較，自發談話、復述、命名、理解能力的評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性；兩組治療后自發談話、復述、命名能力方面的評分差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組；理解能力方面，兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后語言功能評分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對照組在治療后均有較好的療效，兩組之間進行比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來，隨著生活方式和飲食習慣的改變，腦血管疾病的發病率逐年上升，失語為其常見的后遺癥之一。國內有研究表明，腦卒中引起的失語癥發生率約達43%[4]。運動性失語作為常見的失語癥類型，在臨床上受到了醫生的廣泛重視。西醫在治療失語癥上以言語康復訓練、高壓氧治療及計算機輔助訓練為主。藥物治療上有一定的進展，現常用的藥物為多巴胺類、膽堿能類和腦保護性藥物等[5～6]，但針對失語這一癥狀的療效尚存爭議。

本癥屬于中醫學“瘖痱、風喑”范疇[7]，《素問·脈解》中就有記載“所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》云：“邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”等。中醫認為本癥病機多為風、火、痰、瘀阻滯腦絡舌竅，病位在腦，傷及心、脾、肝、腎四經。針灸通過對腧穴的刺激，可疏通經絡、清利臟腑、調和陰陽。廉泉、風池、完骨局部取穴，通利關竅；照海為腎經腧穴，通于陰蹺脈，可疏導氣血；合谷、太沖開四關，疏利氣機。“言為心聲、舌為心竅”，心經受邪、心神失治則言語不利。通里穴為手少陰心經的絡穴，別走手太陽小腸經，“循經入于心中，系舌本”能通心脈，益心氣，利舌咽；“虛則不能言”則取通里以治之，和照海相配，通調心腎之氣。《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》亦有記載“通里腕側后，去腕一寸中。欲言聲不出……暴喑面無容，毫針微微刺，方信有神功。”

本臨床研究發現，針刺通里穴配合體針治療效果明顯優于單純常規體針治療，在自發談話、復述、命名、理解能力方面均有顯著性差異。針刺通里穴操作簡便，安全可靠，療效突出，在運動性失語的治療中值得推廣。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007.29-30,35-37

[2]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993.137-280

[3]高樹中,楊駿.針灸治療學[M].第3版.北京:中國中醫藥出版社,2012.44

[4]李紅玲,劉亞玲,任力,等.腦卒中患者言語功能障礙的發生及影響因素[J].中國康復醫學雜志,2003,18(8):473-475

[5]周延華,王東.失語癥的研究進展[J].北方藥學,2013,10(2):36-37

[6]程強強,姜迎萍.失語癥的治療研究進展[J].新疆中醫藥,2015,33(2):66-70

[7]李雪青,石志敏.腦卒中后失語癥神經語言學評測量表述評及其中醫量表建立的思路探討[J].廣州中醫藥大學學報,2016,33(1):153-156