后路椎間盤鏡手術與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

高軍勝 張陸 姚帥輝 張沖 姜巖 劉志昂 唐司亞 劉軍

（河南省鄭州人民醫院 鄭州 450012）

為探討后路椎間盤鏡髓核摘除術與椎板開窗髓核摘除術對腰椎間盤突出癥的療效，對我院96例患者的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的腰椎間盤突出癥患者96例，隨機分為研究組與對照組各48例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥相關臨床診斷標準。研究組男30例，女18例；年齡 40～76 歲，平均年齡（52.3±5.3） 歲；L3～L412例，L4～L521 例，L5～S115 例。對照組男 31 例，女 17例；年齡 40～75 歲，平均年齡（52.4±5.2）歲；L3～L413例，L4～L520 例，L5～S115 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用椎板開窗髓核摘除術治療，給予硬膜外持續阻滯麻醉，患者取俯臥位，于病變部位椎間隙后正中作一切口，切開表皮、皮下組織和筋膜，剝離椎旁肌，充分暴露椎板和韌帶，牽引開神經根，用咬骨鉗去除部分椎板，打開纖維環，用髓核鉗摘除突出的髓核，消除對神經根的壓迫，清洗縫合，常規留置引流管。術后予以抗生素和激素治療，48 h后可拔除引流管，72 h后進行腿部抬高鍛煉，7 d后佩帶腰圍可下床活動。

1.2.2 研究組 采用后路椎間盤鏡髓核摘除術治療，行持續硬膜外阻滯麻醉，患者取俯臥位。在C臂X光機輔助下，于腰椎正中線偏患側0.5 cm處置入導針，直至椎板下緣，明確病變椎間隙，作一切口，沿著導針插入套管，到達患者病變椎間隙，建立手術通道，裝好內鏡，清理通道中的軟組織，顯示韌帶及椎板下緣，剝離附著位置，用槍式咬骨鉗取出部分椎板，露出神經根、硬脊膜，牽引開神經根后，用微型尖刀環形切開韌帶和纖維環，以髓核鉗摘除突出的髓核組織，解除神經根壓迫，清洗縫合后留置引流管。術后予以抗生素、激素等常規治療，24 h后可拔除引流管，48 h后進行腿部抬高鍛煉，3 d后佩帶腰圍可下床活動。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效，判定標準，優：臨床癥狀基本消失，可進行正常工作生活，直腿抬高可達80°以上。良：臨床癥狀明顯改善，在較長時間工作后有輕微腰痛，直腿抬高可達60°以上。可：臨床癥狀有所好轉，留有腰痛癥狀，直腿抬高不足60°。差：臨床癥狀無明顯變化甚至加重。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）觀察兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后臥床時間。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組術中出血量與術后臥床時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后臥床時間（d）研究組對照組48 48 tP 80.3±4.9 78.2±5.5 1.975 1＞0.05 75.5±8.3 125.3±5.2 35.226 8＜0.05 3.2±1.2 5.3±2.3 5.608 3＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組優良率高于對照組，但無統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥（LIDP）作為臨床常見疾病，主要是由于患者腰椎間盤髓核發生退行性變化，導致椎間盤纖維環破裂，髓核從破裂位置突出，壓迫周圍神經而產生疼痛[1～2]。臨床上以椎板開窗髓核摘除術為常用方案，隨著微創手術的發展，后路椎間盤鏡髓核摘除術逐漸得到人們的青睞，該術式手術視野清晰度高，可降低手術對神經根、硬脊膜損傷的風險，迅速解除神經根壓迫[3～5]。此外，后路椎間盤鏡髓核摘除術創傷小，術中出血量少，術后脊柱穩定性好，有利于患者術后恢復。

本研究結果顯示，兩組手術時間及優良率比較無明顯差異（P＞0.05），研究組術中出血量與術后臥床時間均短于對照組（P＜0.05）。說明后路椎間盤鏡髓核摘除術與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效均佳，但前者創傷小、恢復快，預后良好，值得臨床推廣應用。

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