急診科心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用價(jià)值

宗慧敏（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 河南鄭州 450014）

心臟驟停是臨床上常見(jiàn)的危急癥，其誘發(fā)因素較多，如腦血管疾病、心血管疾病、急性中毒等，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率較高等特點(diǎn)[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的常用方法。以往，臨床上多采用徒手心肺復(fù)蘇，該方法操作簡(jiǎn)單，易于實(shí)施，但也可能因途中人員更替頻繁、體力消耗等，導(dǎo)致按壓中斷，影響救治效果[2]。心肺復(fù)蘇機(jī)能有效克服這一弊端，節(jié)省醫(yī)務(wù)人員搶救時(shí)間，有效控制心臟按壓幅度、頻率等。本研究旨在探討急診科心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年10月我院急診科收治的心臟驟停患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。研究組男30例，女20例；年齡25～81歲，平均年齡（53.69±6.24）歲；心臟驟停原因：心血管疾病28例，腦血管疾病15例，急性呼吸衰竭7例；院外18例，院內(nèi)32例；發(fā)病到心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間1～15 min，平均時(shí)間（8.36±2.18）min。對(duì)照組男32例，女18例；年齡24～80歲，平均年齡（53.64±6.19）歲；心臟驟停原因：心血管疾病26例，腦血管疾病16例，急性呼吸衰竭8例；院外20例，院內(nèi)30例；發(fā)病到心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間 1～15 min，平均時(shí)間（8.34±2.15）min。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇、創(chuàng)建靜脈通道、氣管插管等常規(guī)搶救。對(duì)照組給予徒手心肺復(fù)蘇，患者取仰臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓，按壓部位于胸骨中下1/3處，按壓頻率100次/min，按壓深度5～6 cm，每隔2 min更換1次按壓人員，持續(xù)時(shí)間30～60 min。研究組給予Weil MCCTM心肺復(fù)蘇機(jī)救治，用綁帶固定患者，主機(jī)按壓頭置于胸骨中下1/3處，打開(kāi)減壓閥開(kāi)關(guān)及手動(dòng)開(kāi)關(guān)，對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)并固定。胸廓按壓深度與頻率同對(duì)照組，按壓通氣比例設(shè)置為30∶2模式，氣源壓力范圍保持在 0.35～0.6 MPa。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者存活率，即心肺復(fù)蘇成功并存活出院。觀察兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，前者主要指患者自主心率規(guī)則，收縮壓超過(guò)5 min保持在80 mm Hg以上，后者指患者出現(xiàn)自主呼吸。（2）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心肺復(fù)蘇救治后，恢復(fù)自主呼吸或出現(xiàn)掙扎、呻吟等表現(xiàn)，恢復(fù)瞳孔反射，瞳孔縮小，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，膚色轉(zhuǎn)紅，收縮壓超過(guò)80 mm Hg為有效；反之為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 研究組有效43例，無(wú)效7例，有效率為86.00%。對(duì)照組有效34例，無(wú)效16例，有效率為68.00%。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。

2.2 兩組存活率比較 研究組治療有效的43例患者中，存活23例，死亡20例，存活率為53.49%。對(duì)照組治療有效的34例患者中，存活10例，死亡24例，存活率為29.41%。研究組存活率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.49，P＜0.05）。

2.3 兩組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 研究組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（分，x±s）

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟停患者的首選治療方式，能有效的挽救患者生命，改善預(yù)后，影響心肺復(fù)蘇救治效果的主要原因包括按壓深度、按壓頻率、腦血流量變化等[4]。徒手心肺復(fù)蘇因便于操作、搶救迅速，不受器械限制，故在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域占主導(dǎo)地位[5]。但徒手心肺復(fù)蘇也極易因勞動(dòng)強(qiáng)度大、按壓深度和頻率難以保證持久，導(dǎo)致按壓中斷或持續(xù)時(shí)間不達(dá)標(biāo)，且無(wú)法同時(shí)進(jìn)行給藥、除顫等操作，影響心肺復(fù)蘇效果。

心肺復(fù)蘇機(jī)具有自動(dòng)性特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)同步胸外按壓和間歇正壓通氣。心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用，還能節(jié)省醫(yī)院人力資源，縮短搶救時(shí)間，便于有更多機(jī)會(huì)搶救原發(fā)病，并進(jìn)行高級(jí)生命支持。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，心肺復(fù)蘇機(jī)在心臟驟停患者中的應(yīng)用，還能持續(xù)改善血流動(dòng)力學(xué)，促使機(jī)體心輸出量提升，減輕缺血性損傷，有利于恢復(fù)心肺腦血流灌注。

本研究結(jié)果顯示，研究組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示心肺復(fù)蘇機(jī)能縮短患者心肺復(fù)蘇時(shí)間。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)樾姆螐?fù)蘇機(jī)救治過(guò)程中，可同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、人工除顫等，確保胸外按壓一致性和連續(xù)性，為心肺復(fù)蘇創(chuàng)造良好條件。另外，研究組治療有效率與存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用效果理想，這可能與心肺復(fù)蘇機(jī)能避免徒手按壓出現(xiàn)深度、力度等方面的差異有關(guān)。此外，值得注意的是在心肺復(fù)蘇機(jī)治療中，需密切觀察患者呼吸頻率、自主心律等。考慮到心肺復(fù)蘇機(jī)安裝需一定時(shí)間，故必要時(shí)可先進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。綜上所述，應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)搶救急診科心臟驟停患者效果顯著，可提高患者存活率，值得臨床推廣。

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[5]蘇文亭.體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2017,37(6):560-563

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