腹腔熱化療聯合靜脈化療治療惡性腹水的臨床觀察

孔國強 高社干 任婧 孫佳春 周丹 袁小志 楊瑞娜 王新帥 單探幽 李碩果（河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科五病區 洛陽 471003）

惡性腹水是晚期惡性腫瘤常見并發癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此，如何有效治療惡性腹水，減輕患者痛苦，為其進一步治療創造有利條件，是目前臨床較為重視的一個問題。本研究采用腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療惡性腹水，取得滿意的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2016年1月收治的惡性腹水患者80例為研究對象，根據治療方案的不同分為對照組和研究組各40例。研究組男20例，女20例；年齡49～69歲，平均年齡（59.73±6.32）歲；平均腹水量（4 256.48±627.18）ml；原發病：結腸癌15例，胃癌17例，卵巢癌8例。對照組男21例，女19例；年齡49～70歲，平均年齡（59.54±6.18）歲；平均腹水量（4 256.75±627.97）ml；原發病：結腸癌16例，胃癌15例，卵巢癌9例。兩組患者腹水量、年齡、性別以及原發病等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經MRI或CT等影像學檢查明確診斷為腹腔腫瘤彌漫性種植、轉移，且B超檢查顯示腹水量＞3 000 ml；患者預計生存期＞3年；患者認知、交流功能正常，臨床資料完整。排除標準：已行姑息性減瘤術、根治性切除術治療；合并完全性腸梗阻、腹腔廣泛粘連、凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 研究組患者實施腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療方案治療。先進行腹腔熱灌注化療3次，再進行靜脈化療3～8個療程。腹腔熱灌注化療：在B超引導下放置4條腹腔熱灌注化療專用管道，連接腹腔熱灌注化療治療儀，將化療藥物加入0.9%氯化鈉溶液6 000 ml中，于20～25 min內快速注入腹腔，夾閉引流管1 h后放開，治療溫度設定為43℃[1]。靜脈化療：根據患者原發病進行選擇，如胃癌、結腸癌患者選擇5-氟尿嘧啶、吡柔比星、順鉑聯合方案，卵巢癌患者選擇5-氟尿嘧啶、紫杉醇、順鉑聯合方案。對照組患者應用常規靜脈化療和腹腔穿刺抽液治療。初次放液1 000 ml，隨后每日放腹腔積液控制在500 ml以內，靜脈化療方案同研究組。

1.4 觀察指標及標準 （1）隨訪2個月，觀察患者腹水變化，分析其臨床療效。療效評價標準[1]，完全緩解：腹水完全消失，持續1個月以上；部分緩解：腹水減少＞50%，持續1個月以上；好轉：腹水減少25%～50%，持續1個月以上；穩定：腹水減少或增加＜25%，持續1個月以上；進展：腹水較治療前增加＞25%。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解+好轉）/總例數×100%。（2）采用Kamofsky評分量表評價兩組患者治療前后的活動狀態，了解其一般健康情況和對治療耐受能力，評分越高則表示活動狀態越好。（3）比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后Kamofsky評分比較 治療前兩組Kamofsky評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后研究組Kamofsky評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后Kamofsky評分比較（分，x±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

惡性腹水是由于發生在腹腔或全身的惡性腫瘤引起腹腔臟壁層胸腹膜發生彌漫性病變，導致體腔液體異常增多的一種現象，可引起腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，病情進展快，預后較差[2～3]。雖然近年來臨床腫瘤治療技術不斷提升，但其5年生存率仍未超過35%[4]。臨床治療惡性腹水的主要目的是減輕患者的痛苦，從而延長患者生存期。既往臨床多采用腹腔穿刺抽液治療，但療效欠佳，且反復抽液易導致低蛋白血癥及電解質紊亂。腹腔熱灌注化療是近年來治療腹腔惡性腫瘤的常用輔助手段，大量的溫熱化療灌注液能夠使化療藥物充分接觸腹腔內微小轉移灶，有效清除腹腔游離癌細胞，且化療藥物灌注到腹腔后，在腹腔內可有恒定、較高、持久的濃度，但進入人體循環的化療藥物較少，患者不良反應小。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組Kamofsky評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的Kamofsky評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療惡性腹水能夠有效控制惡性腹水，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]匡樹根,劉霞,劉鐵兵,等.熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床研究[J].當代醫學,2016,22(18):13-14

[2]吳亞東,李艷燕,趙躍鵬,等.腹腔熱灌注化療聯合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察[J].河北醫學,2016,22(10):1734-1735

[3]洪燕妮,龐紅霞,朱晉峰,等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效[J].吉林醫學,2016,37(11):2645-2647

[4]符躍東.中西藥聯合治療肝硬化腹水患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2016,28(1):74-75