軟通道穿刺術(shù)對腦出血患者神經(jīng)功能的影響

李濤

（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600）

腦出血是臨床常見的疾病之一，而高血壓腦出血作為最常見的腦出血疾病，其臨床發(fā)病率及致殘率極高，可對患者生命健康造成嚴(yán)重的影響[1]。傳統(tǒng)的高血壓腦出血的治療方法以保守治療及開顱手術(shù)為主，但總不能獲得滿意的臨床效果，且風(fēng)險性較高。近年來，隨著立體定向技術(shù)及微創(chuàng)穿刺術(shù)等新技術(shù)在治療腦出血患者中的應(yīng)用，其臨床療效已獲得廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)可[2]。我院神經(jīng)外科將立體定位技術(shù)引導(dǎo)下軟通道穿刺術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治高血壓腦出血54例患者為研究對象，均符合高血壓腦出血診斷。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（27例）和觀察組（27例）。對照組男16例，女11例；年齡 56～70歲，平均年齡（64.47±7.63）歲；血腫體積 27～47 ml，平均體積（35.47±5.66）ml；基底節(jié)區(qū)出血16例，頂葉出血8例，顳葉出血3例。觀察組男14例，女13例；年齡54～72歲，平均年齡（65.32±7.45）歲；血腫體積26～48 ml，平均體積（34.47±5.27）ml；基底節(jié)區(qū)出血14例，頂葉出血9例，顳葉出血4例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急性顱內(nèi)壓力增高，并具有明確的高血壓史；GCS評分低于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦功能衰竭、血友病、腦外傷者；嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者；由腦瘤及其他因素引起的血腫；出現(xiàn)腦疝及術(shù)前出現(xiàn)深度昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用立體定向技術(shù)引導(dǎo)下的軟通道穿刺手術(shù)進(jìn)行治療：患者經(jīng)頭部CT檢查，在立體定位儀器的協(xié)助下對顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位及測算，確定中心靶點及穿刺點；鉆顱骨之前對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉（麻醉藥采用2%利多卡因，需要者可追加地西泮）；鉆顱骨完成后對碎顱骨進(jìn)行完全清除，用預(yù)先準(zhǔn)備好的腦膜針穿透硬腦膜，對準(zhǔn)血腫中心靶區(qū)插入硅膠引流管建立軟管通道；使用注射器對血腫進(jìn)行抽吸，待血腫體積剩50%～70%時，向血腫內(nèi)注入納洛酮0.6～0.8 mg、地塞米松8～10 mg以及尿激酶40 000 U；顱腦外接引流管進(jìn)行引流。引流管需每日使用血腫液化劑進(jìn)行沖洗。經(jīng)CT復(fù)查血腫消失后拔除。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后所有患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染和預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價 （1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者術(shù)前、術(shù)后1個月及3個月神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。（2）應(yīng)用改良Rankin量表評估患者術(shù)后3個月自主生活能力恢復(fù)情況[3]。總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活能力恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后NIHSS評分比較 與治療前比較，兩組患者術(shù)后1個月、3個月NIHSS評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后NIHSS評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后生活能力恢復(fù)情況比較 術(shù)后3個月，觀察組患者生活能力恢復(fù)正常情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活能力恢復(fù)情況比較[（例%）]

3 討論

高血壓腦出血是由于高血壓病導(dǎo)致患者腦底小動脈發(fā)生病變，使腦動脈血管壁強(qiáng)度遭到削弱，出現(xiàn)局部性擴(kuò)張，當(dāng)患者受到激烈的外部因素刺激時，血壓極速上升而導(dǎo)致腦血管破裂，最終引起腦出血，為高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，預(yù)后極差，致殘率及致死率均非常高。研究顯示[4～5]，高血壓腦出血發(fā)病半小時后會形成血腫，其中1/3左右的患者血腫會在24 h內(nèi)有擴(kuò)大跡象，72 h血腫周邊腦組織出現(xiàn)海綿狀壞死，若在此時進(jìn)行治療，對腦組織的修復(fù)將變得非常困難，且易伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)血腫清除效果較好，但術(shù)后常常并發(fā)出較多的不良反應(yīng)，同時開顱手術(shù)風(fēng)險性也非常高。因此，醫(yī)生及患者在開顱手術(shù)治療時都比較慎重。立體定向技術(shù)引導(dǎo)下軟通道穿刺術(shù)作為近年來新出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其主要特點在于應(yīng)用獨特的三維定位法迅速、準(zhǔn)確定位顱內(nèi)血腫靶點，手術(shù)實施方便，可床邊救治，也可在CT動態(tài)監(jiān)測下進(jìn)行，同時該術(shù)應(yīng)用獨有的微創(chuàng)鉆孔、軟管負(fù)壓引流技術(shù)，可減輕對腦組織的創(chuàng)傷，不僅提高血腫清除成功率，還可降低患者致殘率，有效改善患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后神經(jīng)功能均有明顯改善，觀察組神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明相較于傳統(tǒng)的開顱術(shù)，立體定向技術(shù)引導(dǎo)下軟通道穿刺術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及生活能力的改善方面表現(xiàn)出更好的效果。綜上所述，立體定向技術(shù)引導(dǎo)下軟通道穿刺術(shù)能夠加速高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及術(shù)后生活能力的恢復(fù)，降低患者致殘率，臨床療效滿意。

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[3]孫沖,徐迪榮,李碧磊.改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長期生存的預(yù)后價值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(12):179-182

[4]葉富躍,楊堃,鄭傳宜,等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):17-20

[5]邢棟.高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制探討及手術(shù)方式研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):8-9

[6]潘建豪,陳旺振,譚水文.立體定向技術(shù)在高血壓腦出血的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2309-2310