肌電生物反饋聯合鼠神經生長因子穴位注射對缺血性腦卒中康復期患者MMSE評分及生活質量的影響

劉亞鴿

（河南省鄭州市中心醫院神經康復科 鄭州 450007）

缺血性腦卒中為臨床神經科常見疾病，其發病因素包括抽煙、酗酒、肥胖、糖尿病及血清脂蛋白增高等。臨床主要表現為頭痛、惡心嘔吐、中樞性面癱、吞咽困難及步態不穩等癥狀。缺血性腦卒中若未及時得到有效治療，可引起肺部感染、上消化道出血及褥瘡等不良事件，嚴重影響患者日常生活及身心健康。近年來，隨醫療水平的發展，缺血性腦卒中死亡率逐漸降低，但腦卒中患者預后多存在不同程度功能障礙。肌電生物反饋是一種新型康復治療方法，可通過機體生理或病理信息自身反饋，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程，恢復身心健康[1]。本研究旨在探討肌電生物反饋聯合鼠神經生長因子穴位注射對缺血性腦卒中康復期患者MMSE評分及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月我院收治的缺血性腦卒中康復期患者78例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男20例，女19例；年齡47～73歲，平均年齡（60.18±8.44）歲；病程 2～10年，平均病程（6.52±2.04）年。觀察組男21例，女18例；年齡48～74歲，平均年齡（61.24±8.57）歲；病程 3～11年，平均病程（7.33±2.19）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。均為缺血性腦卒中康復期患者，排除嚴重肝腎類疾病及合并精神類疾病者。本研究經鄭州市中心醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組給予鼠神經生長因子（國藥準字S20060023）30 μg加入 0.9%氯化鈉注射液 2 ml溶解稀釋，以同身寸法取合谷、外關穴，用碘伏消毒皮膚，抽取2 ml稀釋后的鼠神經生長因子，按針灸手法進針，上下提插，待患者產生酸、脹、麻木等感覺后緩慢推注藥物，每個穴位注入1 ml，然后拔出針頭，使用無菌棉簽按壓注射部位1 min，1次/d。同時進行肌電生物反饋療法，患者取坐位，使用WOND 2000F神經康復重建儀，將3個電極呈一條直線，等距離置于患者癱瘓靶肌肉表面皮膚上，間距約1.0 cm，確保患者能看清反饋儀上的肌電值，聽到聲音信號，同時告知患者如何通過反饋信號控制癱肌肉功能。訓練部位取上肢三角肌、屈肌、手部肌肉及腕伸，下肢股內側肌、脛前肌，每訓練3 min間歇1 min，每塊肌肉每次鍛煉時間為 15～20 min，2次 /d，5次/周。對照組僅采用肌電生物反饋治療，治療方法同觀察組。兩組均持續治療5周。

1.3 觀察指標 采用認知功能障礙評分（MMSE）及日常生活能力評分（ADL）對兩組患者治療前及治療5周后的認知功能及生活質量進行評定，評分越高，表示認知功能恢復越好、生活質量越高。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療5周后觀察組MMSE與ADL評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組MMSE與ADL評分比較（分，x±s）

3 討論

缺血性腦卒中患者生命體征穩定后，常出現不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力。踝關節是人體步行姿勢及穩定性的微調樞紐，對下肢運動功能和步態具有重要的意義。臨床上常采用本體感覺神經促通技術、減重支持訓練及運動再學習等方法恢復缺血性腦卒中康復期患者的步行能力，但患者踝背屈功能恢復較慢，無法最大限度恢復行走能力[2]。

肌電生物反饋療法是根據神經系統可塑性理論發展的新型治療方法，對缺血性腦卒中康復期患者肌力及運動功能恢復具有良好的效果，能有效增強踝背屈外翻肌力，建立正常步態。肌電生物反饋治療時反映肌肉活動的視聽信號，可對應有關肌肉收縮程度及速率等信息的神經編碼，形成外在性運動系統反饋環，加強閉環系統運動模式中感覺及運動的相互作用，引發強烈肌肉收縮，進而出現踝背屈動作。胡可慧等[3]研究顯示，康復訓練聯合肌電生物發饋治療是提高缺血性腦卒中康復期患者認知功能和日常生活能力的有效措施。鼠神經生長因子具有神經元營養及促突起生長雙重生物學功能的一種神經細胞生長調節因子，對中樞神經元的發育、生長、分化及周圍損傷神經元的修復意義重大。相關研究顯示[4]，鼠神經生長因子能選擇性作用于中樞神經系統，保護缺血性腦細胞，誘導神經干細胞分化并促進其成熟，提供神經細胞營養及穩定支持，增加腦內鼠神經生長因子的表達，縮小腦梗死體積。此外，鼠神經生長因子還能促進損傷神經功能重建及海馬區神經元修復，加快記憶形成，建立永久神經通路，有效改善患者認知功能及生活自理能力[5]。

本研究結果顯示，治療5周后觀察組MMSE與ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明采用肌電生物反饋聯合鼠神經生長因子穴位注射治療缺血性腦卒中康復期患者，能有效改善其認知功能，提高生活質量，值得臨床推廣。

[1]陳進,吳雋松,顧銘星,等.鏡像療法結合肌電生物反饋對腦卒中患者手功能的影響[J].神經疾病與精神衛生,2015,15(6):602-604

[2]許林海,韓麗雅.功能強化訓練結合肌電生物反饋對急性腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國康復,2015,30(3):185-188

[3]胡可慧,李陽安,熊高華,等.康復訓練聯合肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J].中國康復,2013,28(1):37-38

[4]馮曉東,郝權,任彬彬,等.穴位注射鼠神經生長因子治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床觀察 [J].中國康復醫學雜志,2014,29(12):1168-1169

[5]劉偉,喻莉.尤瑞克林聯合鼠神經生長因子治療急性缺血性腦卒中[J].實用醫學雜志,2016,32(21):3599-3602