醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效

程繼偉

（河南省新鄭市人民醫院急救中心 新鄭 451100）

近年來受人口老齡化、生活壓力增大、飲食結構變化等因素的影響，腦血管病發病率持續提升，給患者身心健康和生命安全造成嚴重影響。腦出血是臨床常見腦血管疾病，有發病急、進展快、病情復雜等特點，危害性較大，多數患者會伴發昏迷現象[1～2]。目前臨床治療腦出血后昏迷多采用藥物治療，但不同藥物效果不一，各有利弊。本研究旨在探討腦出血后昏迷患者應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦出血后昏迷患者68例為研究對象，按照治療措施的不同分為研究組和對照組各34例。研究組男20例，女14例；年齡 51～78歲，平均年齡（65.20±8.25）歲；出血量（32.54±4.15）ml。對照組男22例，女 12例；年齡52～77歲，平均年齡（65.15±8.58）歲；出血量（32.84±4.04）ml。兩組性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經臨床及影像學檢查確診，排除合并外傷性腦出血、嚴重肝腎功能不全等疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、確保呼吸道通暢、脫水降顱內壓等常規治療。對照組給予鹽酸納洛酮（國藥準字H20065947）4 mg溶入5%葡萄糖250 ml中，靜脈滴注，1次/d。研究組在上述治療基礎上給予醒腦靜注射液（國藥準字Z53021639）20 ml溶入5%葡萄糖250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標及標準 （1）采用格拉斯哥昏迷評分量表評估兩組患者治療前及治療后15 d、30 d的意識狀態，得分越高，意識狀態越好。（2）采用格拉斯哥預后評分評估兩組臨床療效。治愈：恢復良好，可正常生活，評分5分；顯效：存在一定神經功能損傷，但生活基本自理，評分4分；有效：清醒，但日常生活需要照料，評分3分；無效：植物生存或死亡，評分≤2分。（3）比較兩組患者昏迷時間。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組昏迷時間比較 研究組昏迷時間為（7.05±1.25）d，對照組為（12.58±1.34）d，組間差異顯著，t=17.60，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分比較 治療前兩組患者格拉斯哥昏迷評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后15 d、30 d研究組格拉斯哥昏迷評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分比較（分，x±s）

3 討論

腦出血后昏迷患者病情嚴重，發病率、致殘率及死亡率較高，故對此患者采取及時有效的治療措施顯得尤為重要[3]。鹽酸納洛酮是臨床常見阿片受體拮抗劑，進入人體后能夠通過血腦屏障，與受體充分結合，抑制β-內啡肽釋放，使其失去活性，進而控制腦損傷。但單一應用鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果并不理想[4]。醒腦靜是由中醫醫學傳統名方“安宮牛黃丸”提取而成的新型水溶性靜脈注射液，是臨床常見中藥制劑。其主要成分包括冰片、麝香、郁金、梔子等，具有清熱解毒、涼血活血、醒腦開竅的效果。醒腦靜注射液能夠透過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，降低血腦屏障通透性，達到調節中樞神經、保護大腦、減輕腦水腫以及改善微循環的目的。研究發現[5]，醒腦靜注射液治療腦出血后昏迷，能有效降低患者的血漿比黏度、全血黏度和血栓長度，縮短紅細胞電泳時間，治療效果理想。還有研究發現[6]，醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷，有助于增強臨床療效。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率及治療后15 d、30 d的格拉斯哥昏迷評分均明顯高于對照組，昏迷時間低于對照組（P＜0.05）。說明腦出血后昏迷患者應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療的效果確切，有助于改善患者的意識狀態，值得臨床推廣應用。

[1]程鵬玲,于春麗,宋閏宇,等.依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展,2016,16(4):751-754

[2]陳斌,金林,王元剛,等.醒腦靜注射液聯合吡拉西坦治療腦出血后認知功能障礙的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2017,32(4):621-624

[3]王偉偉,康玲,田永青,等.醒腦靜聯合依達拉奉治療高血壓腦出血的療效分析[J].廣西醫科大學學報,2017,34(3):445-447

[4]陳愛男,張志明,祝兆林,等.醒腦靜聯合納洛酮對腦出血意識障礙患者的促醒作用[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(6):649-650

[5]張芬,鄭艷,莊鳳娟.醒腦靜注射液聯合鹽酸納洛酮注射液治療急性腦出血伴昏迷患者療效的Meta分析[J].中國醫藥導報,2017,14(23):13-17

[6]王晟,毛新龍,鄒軍輝.醒腦靜與鹽酸納洛酮治療昏迷腦出血的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(11):1510-1512