中醫骨折三期療法對肱骨近端骨折術后的療效觀察

李全喜

（河南省漯河市舞陽縣人民醫院骨外科 舞陽 462400）

肱骨近端骨折在臨床骨科中是發病率較高的骨折類型，其中以老年人居多，主要由于老年人骨質疏松，易發生肱骨近端骨折，且該骨折類型穩定性較差，骨折后難以在短時間內愈合，嚴重影響患者身心健康及日常生活[1]。臨床研究表明[2]，中醫療法在肱骨近端骨折術后康復治療中具有諸多優勢，主要根據患者的病癥特點將骨折愈合的過程分為早、中、后三個時期，主張中醫辨證施治，改善肩關節功能，促進骨折部位愈合。本研究旨在探討中醫骨折三期治療肱骨近端骨折術后的臨床效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年3月我院診治的肱骨近端骨折患者88例，隨機分為參照組和研究各44例。參照組男29例，女15例；年齡33～69歲，平均年齡（48.7±5.8）歲；交通事故 19例，摔傷16例，打擊傷9例。研究組男27例，女17例；年齡 32～70歲，平均年齡（48.4±5.5）歲；交通事故20例，摔傷15例，打擊傷9例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經X線檢查確診且簽署知情同意書；排除患有精神疾病、嚴重臟器功能障礙、凝血功能異常及免疫系統疾病者。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規手術治療，患者取仰臥位，常規消毒，在肩關節前內側行弧形切口，經三角肌和胸大肌入路，充分暴露肱骨骨折近端，清除壞死組織，剝離骨膜實施矯正復位，用克氏針進行臨時固定，在肱骨近端鎖定加壓鋼板后用螺釘固定，檢查固定效果，進行引流置管，完成手術。術后給予抗感染等常規治療。

1.2.2 研究組 在參照組基礎上給予中醫骨折三期治療，術后2周左右為骨折早期，給予當歸12 g，紅花、川芎、大黃、地龍、桃仁、延胡索各10 g，桑枝15 g，三七3 g，此階段主要是活血化瘀、消腫止痛；術后3～4周為骨折中期，給予續斷、當歸、骨碎補各10 g，可接骨續筋、化瘀生新；術后5～6周為骨折后期，給予杜仲、當歸、黨參、枸杞子、補骨脂各10 g，黃芪30 g，可強筋健骨、固本培元。將上述藥物加水煎煮2次，分別取汁100 ml，將兩次藥液混勻后分早晚2次服用。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后肩關節功能，采用Neer肩關節功能評分法進行評估，主要分為疼痛、功能、運動范圍和解剖四個部分，滿分100分，分數越高肩關節功能越好。（2）比較兩組腫脹改善程度，采用《手外科手術學》中的腫脹程度分級法進行評價[3]，極差：嚴重腫脹，有水泡；差：明顯腫脹，無皮紋；良：腫脹且有皮紋；優：輕微腫脹或無腫脹。優良率=（優+良）/總例數×100%。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括血腫、傷口感染及創傷性關節炎。

1.4 統計學分析 所有數據都錄入統計學軟件SPSS22.0進行處理，用率表示計數資料并進行χ2檢驗，用表示計量資料并進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能評分比較 研究組肩關節功能評分明顯高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肩關節功能評分比較（分，x±s）

2.2 兩組腫脹程度改善程度比較 研究組腫脹程度改善優良率明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腫脹程度改善程度比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 參照組并發癥總發生率明顯高于研究組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

肱骨近端骨折后影響患者正常肩關節功能和日常生活，導致生活質量下降。因此，臨床治療以恢復患者的肩關節功能為主，手術治療為主要治療方案，但術后康復時間較長，費用較高，預后較差[4]。中醫療法根據患者病情，遵循整體出發、內外兼治的原則進行分階段治療。其中骨折早期，骨折部位正處于修復階段，臨床表現主要為疼痛、腫脹，此階段以消腫止痛和活血化瘀為主；骨折中期患肢會出現自然下垂，給予當歸、續斷和骨碎補，具有活血祛瘀、續骨止痛的作用；骨折后期則需加強患者身體康復鍛煉，給予黃芪、當歸、杜仲、黨參、補骨脂等，可補血益氣、強筋健骨、固本培元[5]。采取針對性治療可有效改善患者肩關節功能，預后良好。

本研究結果顯示，研究組術后腫脹改善程度及肩關節功能均優于參照組，并發癥發生率顯著低于參照組（P＜0.05）。說明本肱骨近端骨折患者術后采取中醫骨折三期治療，有助于改善肩關節功能，降低并發癥發生的風險，促進患者早期康復。

[1]馬敏,元啟鴻.肱骨近端骨折術后中醫骨折三期療法的療效分析[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(8):59-62

[2]白俊義.中醫骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(17):59-60

[3]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術學[M].第 2 版.上海：復旦大學出版社,2010.379-380

[4]孫洪林.中醫骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(7):135-136

[5]于沛林,王元善,吉愛萍.中醫骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(21):96-97