埃索美拉唑三聯(lián)療法對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者的治療效果

袁永華

（河南省駐馬店市確山縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 確山 463299）

胃潰瘍（Stomach Ulcer）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)以餐后上腹部疼痛為主。胃潰瘍發(fā)病原因較為復(fù)雜，胃黏膜受損、幽門螺桿菌（HP）感染、胃酸分泌過(guò)多均會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。其中幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生最為重要的原因，目前臨床治療HP陽(yáng)性胃潰瘍多采用奧美拉唑、莫西沙星等藥物，但單一用藥并不能很好的清除幽門螺桿菌，病情往往反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大的心理和生理負(fù)擔(dān)[2]。為進(jìn)一步探討HP陽(yáng)性胃潰瘍的有效治療方案，此次研究觀察埃索美拉唑三聯(lián)療法對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的HP陽(yáng)性胃潰瘍患者138例，經(jīng)胃鏡和14C呼氣試驗(yàn)確診為HP陽(yáng)性胃潰瘍，不存在嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙和藥物過(guò)敏病例。將138例患者隨機(jī)分成A、B組，A組68例，男39例、女 29例，年齡 27～63歲、平均年齡（38.6±6.8）歲，病程0.5～2.7年、平均病程（1.3±0.5）年。B 組 70例，男39例、女31例，年齡26～64歲、平均年齡（39.2±7.1）歲，病程 0.7～3.2 年、平均病程（1.4±0.4）年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)審核通過(guò)?；颊呒捌浼覍倬獣圆⒑炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法 給予A組患者奧美拉唑三聯(lián)療法，B組埃索美拉唑三聯(lián)療法。兩組患者均服用莫西沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015）0.4 g/次，1次/d；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）0.5 g/次，3次/d。A組患者加服奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871）20 mg/次，1次/d。B組患者加服埃索美拉唑鎂腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)治療總有效率。于治療前后對(duì)患者行胃鏡和14C呼氣試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和患者臨床癥狀改善情況將治療效果分為痊愈、顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性，胃鏡檢查未見(jiàn)胃潰瘍，腹痛等臨床癥狀消失；顯效：14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，潰瘍面積下降超過(guò)50%；無(wú)效：潰瘍面積下降低于50%，或無(wú)任何改善甚至加重。（2）使用NHP評(píng)分量化表從疼痛反應(yīng)、情緒、睡眠和活動(dòng)能力四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理，其中計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率（92.86%）高于A組（72.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組NHP評(píng)分比較 兩組患者治療后NHP評(píng)分有明顯下降（P＜0.05），但B組下降幅度大于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組NHP評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

胃潰瘍是胃部常見(jiàn)的慢性疾病之一，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的重要原因。幽門螺桿菌是目前已知的唯一一種可在胃內(nèi)寄生的微生物，雖然幽門螺桿菌本身并不能在酸性條件下生存，但其可憑借自身特殊結(jié)構(gòu)穿透胃黏膜，且幽門螺桿菌分泌的大量脂多糖、細(xì)胞霉素等物質(zhì)會(huì)破壞胃黏膜正常生理功能，促使炎癥反應(yīng)發(fā)生。因此，臨床治療胃潰瘍關(guān)鍵在于清除幽門螺桿菌[3]。目前臨床多采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有弱堿性，極易在酸性條件下富集，可通過(guò)與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆性結(jié)合抑制質(zhì)子泵活性，阻礙胃酸分泌，降低胃酸含量。埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，其藥理作用與奧美拉唑相似，但臨床研究顯示埃索美拉唑起效更快，且藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。莫西沙星和阿莫西林均是較為常用的抗生素，莫西沙星主要通過(guò)抑制與細(xì)菌DNA復(fù)制相關(guān)的拓?fù)洚悩?gòu)酶活性來(lái)抑制細(xì)菌復(fù)制，而阿莫西林主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)影響細(xì)菌正常生理活動(dòng)，莫西沙星和阿莫西林具有不同的抑菌機(jī)制，但均對(duì)革蘭氏陰性菌表現(xiàn)出較高的抑菌作用，聯(lián)合使用可提高對(duì)幽門螺桿菌的清除率[4～5]。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率明顯高于A組，表明埃索美拉唑三聯(lián)療法可有效清除幽門螺桿菌，緩解炎癥反應(yīng)，促使?jié)儾课挥?；B組NHP評(píng)分低于A組，表明B組患者疼痛反應(yīng)較輕，情緒、睡眠質(zhì)量和活動(dòng)能力較好，生活質(zhì)量較高，進(jìn)一步說(shuō)明使用埃索美拉唑三聯(lián)療法治療的患者預(yù)后效果更優(yōu)。綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者癥狀改善和生活質(zhì)量具有積極影響，治療總效率較高，可在臨床推廣使用。

[1]高淑娟,高銀虎,許君望.埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍82例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(9):1284-1286

[2]張瓊,何子彬.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(3):37-38

[3]焦軍強(qiáng),鄭恩典.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效的回顧性研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015,24(9):529-532

[4]孫杰連.埃索美拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):92-93

[5]張建輝.兩種根治老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍方案的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(20):5871-5872