特布他林聯合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期臨床療效

宿光明

（河南省太康縣人民醫院呼吸內科 太康 461400）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是臨床常見的呼吸系統疾病，臨床主要表現為咳嗽、喘息、呼吸困難等。慢阻肺的發病原因至今尚無明確定論，可能與α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙、空氣污染有關，其中吸煙為慢阻肺重要發病因素[1]。慢阻肺病程可分為急性加重期和穩定期，急性加重期若未得到及時有效的治療，隨著病情發展可導致肺組織損傷，并累及心臟、骨骼肌等肺外組織。但目前尚無徹底治愈慢阻肺的有效手段，多以緩解臨床癥狀、控制病情進展為主[2]。本研究旨在探討特布他林聯合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期的有效性和安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年6月我院收治的慢阻肺急性加重期患者91例，隨機分為對照組45例和觀察組46例。對照組男27例，女18例；年齡 41～69歲，平均年齡（55.1±4.2）歲；病程2～9年，平均病程（5.1±0.8）年。觀察組男 27例，女19例；年齡 40～71歲，平均年齡（55.6±4.5）歲；病程2～10年，平均病程（5.2±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經肺功能檢查確診，排除有肝腎功能不全、腦卒中史、心肌梗死史、惡性腫瘤以及藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、營養支持等常規治療，對照組在常規治療的基礎上給予特布他林（國藥準字H20140108）吸入治療，1 ml/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予糖皮質激素吸入治療。丙酸氟替卡松（國藥準字H20130190），125 μg/次，1次/d。兩組患者均持續用藥7 d。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者治療前后肺功能各指標變化情況（包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred）。（2）比較兩組患者臨床療效。顯效：患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，肺哮鳴音及濕羅音消失，日常生活可自理；有效：患者咳嗽頻率下降，肺哮鳴音及濕羅音明顯緩解，日常生活基本自理；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重。（3）比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred 比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組 FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能情況比較

表1 兩組治療前后肺功能情況比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

FEV1%pred（%）治療后 治療前對照組觀察組組別nFEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后45 46 1.50±0.08 1.48±0.11 1.73±0.17 1.91±0.19*52.37±2.75 52.49±3.02 58.93±3.29 65.28±3.57*50.36±2.58 50.57±2.63 58.33±3.51 65.41±3.17*

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現惡心、乏力3例，觀察組出現惡心、乏力2例，觀察組不良反應發生率4.35%（2/46），低于對照組6.67%（3/45），但差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

慢阻肺是呼吸內科常見疾病，病情反復多變，且呈進行性發展，具有較高的死亡率。據統計[3]，每年約300萬患者因慢阻肺死亡。慢阻肺患者長期氣道阻塞，可使患者始終處于高代謝狀態，導致營養不良及免疫功能下降，加上長期呼吸困難導致呼吸道黏膜循環障礙及分泌物難以排除，極易引起繼發感染，使疾病進入急性加重期，加劇患者病情。目前臨床治療慢阻肺多以祛痰及抗感染為主，但大多數常規抗生素對急性加重期慢阻肺患者的治療不甚理想。特布他林是一種選擇性腎上腺素β2受體激動劑，與腎上腺素β2受體結合后，可提高胞內cAMP水平，舒張支氣管平滑肌，同時增強支氣管纖毛運動能力，利于痰液排出[4]。丙酸氟替卡松為糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎作用，能夠通過抑制磷脂酶A活性，阻止白三烯等炎性介質合成，發揮抗炎作用。研究顯示[5]，特布他林聯合糖皮質激素治療有助于提高臨床療效，改善患者肺功能。

本研究結果顯示，治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明特布他林聯合糖皮質激素治療急性加重期慢阻肺效果明顯優于特布他林單一用藥，能夠有效改善患者肺功能，安全性高，值得臨床推廣。

[1]金小云.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床療效觀察[J].淮海醫藥,2017,35(4):402-404

[2]李艷春.糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果[J].河南醫學研究,2017,26(6):1036-1037

[3]凌靈,黃慧玲,歐陽燕芬,等.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].泰山醫學院學報,2016,37(12):1438-1439

[4]謝澤青,麗媛,葉肖紅,等.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方藥學,2016,13(8):93-94

[5]侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):18-19