腰大池持續引流對重型顱腦外傷患者的臨床效果觀察

陳飛帆

（河南省方城縣中醫院 方城 473200）

顱腦外傷是神經外科常見病，多數患者會出現進行性加重的繼發性腦出血、缺血或水腫，其中重型顱腦外傷患者病情惡化的風險和救治難度均較高，患者致殘率和病死率較高[1]。因此及時清除血腫，有效控制顱內壓，對重型顱腦外傷患者的恢復及預后至關重要。腰大池持續引流可有效降低顱內壓，是引流腦脊液的有效方法[2]。本研究觀察了重型顱腦外傷患者術后進行腰大池持續引流的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院收治的70例重型顱腦外傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男22例，女13例；年齡19～60歲，平均年齡（40.51±7.32）歲；受傷原因：交通意外25例，高處墜落7例，打擊傷3例；受傷部位：蛛網膜出血9例，腦挫裂傷11例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫7例；GCS評分5～10分，平均 GCS 評分（7.15±0.78）分。觀察組中男24例，女11例；年齡18～62歲，平均年齡（40.67±7.26）歲；受傷原因：交通意外24例，高處墜落8例，打擊傷3例；受傷部位：蛛網膜出血10例，腦挫裂傷10例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫7例；GCS評分 5～10分，平均 GCS評分（7.11±0.82）分。兩組患者的年齡、性別和受傷原因等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 診斷明確且無手術禁忌癥者；傷后24 h內入院進行開顱手術治療者；患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 術后病情惡化需進行二次手術者。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者入院后均根據病情進行開顱手術和血腫清除減壓手術，術后給予抗感染、止血、脫水、抗癲癇、預防腦血管痙攣和和機械通氣輔助呼吸等對癥處理。

1.4.2 觀察組 待患者腦脊液壓力正常后，進行腰大池持續引流術。協助患者取髖屈膝側臥位，以L3～5椎間隙為穿刺點，嚴格無菌操作，在利多卡因局部麻醉下進行穿刺，進針4～6 cm見腦脊液回流后將引流管送入腰大池，確定引流通暢后，拔出穿刺套管針，引流管外接無菌引流袋緩慢引流，無菌敷料覆蓋傷口，妥善固定引流袋，保持引流通暢，每日引流150～300 ml，無菌條件下及時更換引流袋。若腦脊液內紅細胞計數低于100×106/L，則拔管。定期留取腦脊液標本進行細菌培養，同時進行藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行抗感染治療。常規引流7 d左右，2周后腦脊液仍未呈清亮必須拔管，以免發生顱內感染[3]。

1.4.3 對照組 不做術后引流處理。

1.5 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組的臨床療效、并發癥發生情況及預后。（1）臨床療效采用GCS評分進行判定，得分值越高，意識狀態越好，14分以上為正常狀態，7分以下為昏迷。患者GCS評分增加≥3分，為顯效；評分增加1～2分，為有效；治療前后評分無改變甚至死亡，為無效。治療總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）隨訪半年，觀察患者的預后情況。采用格拉斯哥預后評分（GOS）進行評估：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷，為恢復良好（5分）；殘疾但可獨立生活，能在保護下工作，為輕度殘疾（4分）；患者清醒、殘疾，日常生活需要照料，為重度殘疾（3分）；僅有最小反應（如睜眼等），為植物生存（2分）；1分為死亡。預后不良率=（重度殘疾例數＋植物生存例數＋死亡例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組的并發癥發生情況比較 觀察組出現肺部感染3例，腦積水1例，腦梗塞1例，癲癇1例，并發癥發生率為17.14%（6/35）；對照組出現顱內感染1例，肺部感染3例，腦積水3例，腦梗塞1例，癲癇3例，并發癥發生率為31.43%（11/35）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，χ2=7.549，P＜0.05。

2.3 兩組的預后情況比較 觀察組的預后不良率為20.00%，低于對照組的48.57%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組的預后情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，顱腦外傷的發生率呈不斷上升的趨勢，重型顱腦外傷的發生率為13%～21%，損傷可累及較多的器官和系統，加上腦出血會導致腦脊液中血管活性物質的增加，患者可能出現腦血管痙攣，引起腦部缺血缺氧和腦脊液循環不暢，繼而引發腦水腫、腦梗塞及腦積水等嚴重并發癥，病情較為復雜多變，致殘率和致死率高[4]。因此，傷后及時進行血腫清除術及控制顱內增高對提高重型顱腦外傷患者的療效及改善預后意義重大。

臨床常用甘露醇等藥物快速靜脈滴入脫水法、低溫療法和的腦脊液引流法等措施降低顱內壓。其中腰大池持續腦脊液引流的效果最為快速、有效，該術在腰大池穿刺置管，具有微創、引流充分和穩定等優點，在分流減壓的同時還可監測顱內壓，有利于受損硬膜的修復，還可將感染的腦脊液引流至體外，加快毒素和壞死組織的清除，促進新的腦脊液分泌，對有炎性反應的腦脊液進行沖洗置換[5]。

本研究結果表明，觀察組的臨床療效及預后明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，重型顱腦外傷患者術后進行腰大池持續引流，可快速降低患者顱內壓，降低并發癥發生的風險，改善臨床療效，促進患者恢復，改善預后。

[1]梁玉敏,包映暉,江基堯.顱腦外傷后進展性出血性損傷的研究進展[J].中華創傷雜志,2006,22(2):156-159

[2]徐勇,林愛明,劉佳琪.腰大池持續引流輔助治療重型腦外傷的效果[J].江蘇醫藥,2014,40(16):1951-1952

[3]王良池,張大川,趙繼軍,等.腰大池持續引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫學,2013,19(2):2966-2967

[4]唐超,陳磊,梁玉敏,等.顱腦外傷后進展性腦損害的研究進展[J].國際外科學雜志,2012,39(6):403-407

[5]王俊,賈若飛,劉慶,等.持續腰大池置管引流在去骨瓣減壓術后腦腫脹患者的療效觀察[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(6):520-522