平肝熄風和血湯合西藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效

李志國

（甘肅省白銀市景泰縣人民醫院 景泰 730400）

椎基底動脈供血不足性眩暈（VBIV）是臨床常見疾病之一，主要由多種因素引起椎基底動脈血管循環不暢所致。VBIV好發于中老年人，近年來有年輕化趨勢，其主要表現為眩暈耳鳴、視力下降及四肢麻木等癥狀，易反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者生活質量。丁咯地爾是臨床治療VBIV的常用藥物，但療效不穩定，且藥物不良反應較多，影響患者康復進程。研究證實[1]，平肝熄風和血湯具有活血行氣、祛瘀逐痰、通腑理氣之效，對VBIV治療具有一定的積極意義，但目前國內鮮有平肝熄風和血湯聯合西藥治療VBIV的報道。對此本研究旨在探究平肝熄風和血湯聯合丁咯地爾治療VBIV的療效及對血液流變學的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月我院接診的VBIV患者120例，隨機分為對照組和研究組各60例。對照組男28例，女32例；年齡47～83歲，平均年齡（61.3±7.9）歲；平均病程（13.4±5.2）個月。研究組男31例，女29例；年齡43～88歲，平均年齡（63.3±8.2）歲；平均病程（14.6±4.6）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南》中椎基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準[2]；（2）中醫辨證分型屬肝腎陰虛陽亢證，眩暈耳鳴，視物旋轉，少寐健忘，神疲乏力，舌質嫩紅且苔白膩，脈弦細；（3）經顱多普勒超聲（TCD）檢查顯示椎基底動脈血流異常。排除標準：（1）其他疾病引起的眩暈者；（2）合并心、腦等器官病變者；（3）對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予丁咯地爾注射液（國藥準字H10980236）0.3 g+0.9%氯化鈉注射液300 ml靜脈滴注，1次/d。研究組在此基礎上加用平肝熄風和血湯。方藥組成：黃芪30 g，葛根25 g，天麻20 g，川芎 15 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，當歸 15 g，白術 10 g，鉤藤 10 g，菊花 10 g，水煎，1 劑 /d，分 3 次于飯后半小時服用。兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組治療前后基底動脈（BA）、左側椎動脈（LVA）及右側椎動脈（RVA）平均血流速度；（3）觀察兩組治療前后血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）等血液流變學指標。

1.5 療效判定 治愈：眩暈、耳鳴等癥狀徹底消失，TCD檢查正常；顯效：眩暈程度以及發作次數減少≥60%，其他伴隨癥狀明顯減輕，TCD檢查顯著改善；有效：眩暈程度以及發作次數減少＜60%，其他伴隨癥狀明顯好轉，TCD檢查有所改善；無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統計學方法 數據分析采用SPSS22.0統計學軟件處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組椎基底動脈平均血流速度比較 治療前兩組BA、LVA、RVA平均血流速度比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后研究組BA、LVA、RVA平均血流速度明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組椎基底動脈平均血流速度比較（cm/s，x±s）

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前兩組PV、HBV、LBV水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后研究組PV、HBV、LBV水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，x±s）

3 討論

VBIV可由多種因素引起，西醫學認為主要與以下方面有關[3]：（1）頸交感神經受到刺激引起椎基底動脈痙攣，腦組織供血減少；（2）頸椎骨質增生、退變或骨贅，壓迫椎動脈，影響腦部供血；（3）椎基底動脈粥樣硬化，腦部血液循環障礙。因此抗凝、擴容、改善微循環為治療VBIV的關鍵。丁咯地爾屬α腎上腺受體抑制劑，可直接作用于血管平滑肌，擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環，利于患者病情恢復。但丁咯地爾不良反應諸多，療效難以達到預期，故常聯合其他藥物以提高總體療效。

中醫認為，VBIV屬“眩暈、厥證”等范疇，其基本病機為血行不暢、瘀阻脈絡，而發眩暈。本研究所用平肝熄風和血湯中黃芪具有益氣活血之效；葛根有升陽解肌之功；天麻、鉤藤可平肝熄風；川芎、丹參可活血祛瘀、通絡止痛；赤芍、當歸可活血祛瘀；菊花可平肝潛陽：諸藥合用共奏活血益氣、熄風定驚、降壓止痙之功。現代藥理學證實[4]，黃芪還可有效清除機體內氧自由基，抑制血栓和動脈粥樣硬化斑塊形成，調節心腦血流灌注，進而促進疾病好轉。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組 BA、LVA、RVA 平均血流速度均高于對照組，血液流變學PV、HBV、LBV明顯低于對照組（P＜0.05）。說明聯合用藥可實現協同效應，有效提高椎基底動脈流速，改善血液流變學指標，改善機體微循環，提高腦部供血，提高臨床療效。綜上所述，平肝熄風和血湯聯合西藥治療VBIV臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]劉瑜.注射用川芎嗪聯合丹紅注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,7(12):73-74

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南 [M].北京:人民衛生出版社,2007.1-21

[3]許文忠,陳分喬,梅建強.清開靈注射液聯合血栓通對椎基底動脈供血不足性眩暈經顱多普勒及血液流變學指標的影響[J].河北中醫,2011,33(6):897-899

[4]李萬兵.中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(6):691-692