單操作孔全胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤36例的療效

王志遠 梁保華 王天寶 李奇

（河南省開封市第二人民醫(yī)院心胸外科 開封 475002）

縱隔腫瘤是由于先天發(fā)育過程異常或后天性囊腫形成，其中原發(fā)性腫瘤中良性多見，部分表現為惡性，其癥狀與腫瘤部位、大小性質及生長方式有關，良性腫瘤可生長至相當大且無明顯癥狀，惡性腫瘤進展迅速、侵犯程度高，常表現為咳嗽、胸悶、胸痛及面部水腫等[1]。三孔胸腔鏡手術具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、瘢痕小等優(yōu)點，在臨床治療縱隔腫瘤中療效確切，但部分患者術后出現肺不張、上肢運動障礙等并發(fā)癥，難以達到臨床預期效果。本研究對單操作孔全胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的療效及安全性進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年4月我院收治的縱隔腫瘤患者72例，均符合臨床縱隔腫瘤相關診斷標準[2]，隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組男17例，女19例；年齡25～46歲，平均年齡（36.79±8.63）歲；腫瘤直徑2～15 cm，平均直徑（5.76±2.19）cm；前縱隔19例，中縱隔11例，后縱隔6例。對照組男16例，女20例；年齡24～45歲，平均年齡（36.86±8.44）歲；腫瘤直徑 3～15 cm，平均直徑（5.89±2.07）cm；前縱隔20例，中縱隔12例，后縱隔4例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)三孔胸腔鏡手術治療：（1）插管麻醉，患者取健側臥位，根據腫瘤位置調整傾斜度；（2）遵循“三角原則”及腫瘤大小、位置確定操作孔，分別于腋前線第4肋間及腋后線第5肋間，行1.0～1.5 cm切口，作主操作孔及副操作孔，置入30°胸腔鏡及穿刺套管；（3）以腹腔鏡吸引器、電凝鉤、超聲刀等器械，完整分離腫瘤，若存在較大滋養(yǎng)血管需完全夾斷后結扎處理；若腫瘤體積較大，可適當延長主操作孔；（4）低位引流積液，止血后將操作孔逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用單操作孔全胸腔鏡手術治療：（1）麻醉及體位同對照組；（2）于腋中線第7肋間行1.0～1.5 cm切口做觀察孔，置入30°胸腔鏡及穿刺套管，探查腫瘤形態(tài)、位置、大小及與周圍組織關系；根據腫瘤位置于腋前線第3或第4、5肋間行切口；（3）經單操作孔置入手術器械，于全胸腔鏡下切開縱膈膜，以電凝鉤、超聲刀等工具游離腫瘤邊緣，同時第一助手協(xié)助完成組織牽拉工作；（4）注意術中以多角度完整游離腫瘤，若遇較大滋養(yǎng)血管需完全夾斷后結扎處理；實性腫瘤需完整切除，若體積較大，可先引流出囊液再切除囊壁，并及時采用電凝鉤灼燒殘留囊壁止血；（5）完成后于觀察孔處留置胸管，進行低位引流積液，縫合操作孔。兩組患者術后均給予抗感染治療5～7 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術中失血量、手術時間及住院時間。（2）隨訪3個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、肺炎、上肢運動障礙、液氣肺。（3）隨訪18個月，比較兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0軟件進行處理數據，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中失血量、手術時間及住院時間比較觀察組術中失血量、手術時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組術中失血量、手術時間及住院時間比較

表1 兩組術中失血量、手術時間及住院時間比較

組別 n 術中失血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組對照組36 36 tP 75.28±10.13 105.72±12.74 11.221＜0.05 102.98±21.36 142.73±22.75 7.643＜0.05 8.10±1.08 11.81±2.04 9.644＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪3個月，觀察組出現肺不張1例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組出現肺不張3例，肺炎2例，上肢運動障礙3例，液氣肺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%（10/36）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.400，P＜0.05）。

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪18個月，觀察組無復發(fā)現象，復發(fā)率為0.00%；對照組復發(fā)2例，復發(fā)率為5.56%（2/36）。兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.514，P＞0.05）

3 討論

縱隔腫瘤多為良性，早期無明顯癥狀，隨著病情進展，易發(fā)生呼吸困難及吞咽困難等并發(fā)癥，嚴重影響患者身體健康。此外縱膈解剖結構復雜，傳統(tǒng)采用開胸手術治療，雖操作方便，但創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多[3]。

胸腔鏡手術具有微創(chuàng)、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，在胸外科得到廣泛應用。常規(guī)三孔胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤，副操作孔及主操作孔相互配合，可有效牽拉暴露腫瘤組織，為多角度游離創(chuàng)造有利條件，但副操作孔常位于腋后線，術中易損傷肌肉及神經組織，引發(fā)術后疼痛及上肢運動功能障礙等并發(fā)癥。且腋后線部位血管豐富，術中穿刺點不易止血，導致手術時間較長，術中失血量較多。單操作孔全胸腔鏡手術是在常規(guī)三孔胸腔鏡手術基礎上改良而成，術中單獨行1.0～1.5 cm切口，無需做副操作孔，操作簡單，創(chuàng)傷更小，可有效降低術中失血量[4]。另外將操作孔置于肌肉及血管分布薄弱的腋前線第4或第5肋間，能有效避免損傷肌肉及較大血管，對肺功能影響較小，不易引發(fā)咳嗽、排痰障礙及肺不張等并發(fā)癥，可有效促進早期康復[5]。

本研究結果顯示，觀察組術中失血量、手術時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組復發(fā)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明單操作孔全胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤療效可靠，可有效降低術中失血量，減少并發(fā)癥發(fā)生的風險，縮短手術時間及住院時間，預后良好。

[1]劉永靖,于奇,繆軍,等.單操作孔全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術的臨床應用[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):721-722

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.119

[3]陳有東,艾成,何零.胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(3):438-441

[4]王志超,張合林,劉俊峰,等.單操作孔全胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤43例臨床分析[J].中華外科雜志,2014,52(5):393-394

[5]蔣連勇,謝曉,胡豐慶,等.單操作孔全胸腔鏡手術在小兒后縱隔腫瘤中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(10):876-877