早期Vojta療法聯合綜合康復訓練治療小兒腦損傷綜合征效果

朱世杰（河南省西華縣人民醫院 西華 466699）

腦損傷綜合征是指小兒出生1個月內腦發育時期，由于非進行性腦損傷所致的以各運動功能障礙為主的綜合征，表現為行為異常、癲癇、精神障礙、語言障礙、聽覺障礙、幻聽等，嚴重威脅患兒身心正常發育，危害伴隨終身[1]。因此，早期給予患兒綜合干預以改善其肢體功能十分必要。本研究旨在探討早期Vojta療法聯合綜合康復訓練治療小兒腦損傷綜合征的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年2月于我院接受康復訓練的300例腦損傷綜合征患兒為研究對象，根據家屬意愿分為觀察組和對照組各150例。觀察組男71例，女79例；年齡1個月～3歲，平均年齡（9.6±1.2）個月；病因：缺血缺氧78例，細菌或病毒感染49例，意外損傷23例。對照組男85例，女65例；年齡1個月～3歲，平均年齡（10.2±1.0）個月；病因：缺血缺氧85例，細菌或病毒感染46例，意外損傷19例。兩組患兒性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均經臨床檢查及相關影像學檢查確診為小兒腦損傷綜合征，臨床均表現肌張力高或低、異常運動模式、姿勢異常、智力障礙等癥狀；排除有遺傳代謝性疾病、腦發育畸形、先天性疾病單純視覺障礙的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予早期Vojta療法。用拇指刺激主誘發帶與輔助誘發帶的刺激點，誘發患兒應答運動，引起局部肢體與遠隔部位肌肉應答反應。根據患兒具體情況選擇發射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K），按壓過程中觀察患兒面色變化適度調節手法的輕重，0.5 h/次，2 次 /d，6次 /周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行綜合康復訓練。（1）精細動作訓練：挑選適合患兒抓握的玩具，引導患兒學習抓、捏、扔玩具，玩具性狀可以由長方形、正方形向圓形過度。（2）大運動訓練：主要包括翻身練習、坐位練習。指導患兒由腹爬向手膝位爬轉變，提高患兒控制骨盆的能力，引導其逐漸朝向跪立、站立姿勢轉化，若患兒步行遲緩，可進行單腿負重、上下樓梯等訓練；坐位訓練：患兒骨盆保持坐位，以玩具作為引導，進行坐位平衡、軀干回旋、身軀訓練等，若患兒肌張力較低，可雙手扶住患兒胸部與腰部練習坐位，具體依照患兒月齡操作。（3）心理引導及語言功能訓練：保持足夠耐心，積極與患兒對話，引導其用語言表達情感，及時了解其心理狀況變化并積極引導。40min/次，2～3次/d。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）采用蓋塞爾發育量表評價兩組患兒治療前后的適應性、精細運動、大運動能力、語言能力與個人社交情況。（2）比較兩組患兒臨床療效。痊愈：異常姿勢消失，肌張力基本正常，肢體運動正常，語言表達清晰，反應能力顯著改善，智力測評正常；有效：異常姿勢、語言表達、肢體運動、反應力及智力均較前有所好轉；無效：姿勢、語言表達、肢體運動、反應力及智力均未見改善[2]。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后蓋塞爾發育量表評分比較 治療前兩組蓋塞爾發育量表評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組適應性、大運動與精細運動能力、語言以及個人社交評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后蓋塞爾發育量表評分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

嬰幼兒在1歲以內腦功能系統尚未發育完全，腦組織可塑性大，腦結構和功能的重組能力與代償能力極強，在此時進行早期康復干預能夠有效促進大腦功能的代償和重建，使損傷的腦神經細胞的能量代謝盡早恢復[3]。目前針對小兒腦損傷綜合征的臨床干預方式較多，主要包括高壓氧治療、推拿、針灸、營養神經藥物配合康復療法、音樂療法、Vojta等。其中，Vojta是目前兒科治療小兒腦損傷常用的神經生理學療法，通過刺激患兒身體的誘發帶，誘導患兒局部及全身反射性地運動，增強其運動能力，減少異常姿態。但Vojta療法僅能改善腦損傷患兒的運動功能，無法對存在語言障礙、智力低下等患兒進行有效干預。因此，在Vojta治療基礎上聯合綜合康復訓練，對患兒生理、心理、精神等多方面進行干預顯得尤為重要。

本研究結果顯示，治療前兩組蓋塞爾發育量表各指標評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組適應性、大運動與精細運動能力、語言以及個人社交評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明早期Vojta療法聯合綜合康復訓練可促進腦損傷綜合征患兒的運動發育、社會適應能力、社交、語言能力的提高，臨床效果顯著。綜上所述，腦損傷綜合征患兒采用早期Vojta療法聯合綜合康復訓練，有利于患兒語言、運動及社交能力的全面發展，促進患兒及早康復，值得臨床推廣應用。

[1]趙志霞.綜合干預療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):73-74

[2]張敏,黃瀾,梁玉清,等.早期Vojta療法聯合綜合康復訓練治療小兒腦損傷綜合征的效果[J].中國婦幼保健,2014,29(23):3862-3864

[3]趙志霞.綜合干預療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):73-74