宮腔鏡電切術合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床療效

郭蘭芳

（河南省義馬市人民醫院婦產科 義馬 472399）

子宮內膜息肉（Endometrial Polyps）是臨床較為常見的婦科疾病，目前尚不清楚其發病原因，可能與內分泌失調、長期炎癥反應、過度肥胖、糖尿病、高血壓等疾病有關。青春期后任何年齡均會出現子宮內膜息肉，但35周歲以上的婦女發病率較高。臨床研究發現[1]，子宮內膜息肉存在癌變風險，因此早發現、早治療對患者十分重要。宮腔鏡電切術是臨床治療子宮內膜息肉最為有效的手段，但臨床研究顯示單獨手術切除術后復發率較高，近些年有研究發現術后給予激素類藥物輔助治療有助于降低復發率[2]。為進一步探討該治療方案的有效性和安全性，本研究觀察宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2016年12月義馬市人民醫院收治的子宮內膜息肉患者86例，經B超和宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉。將86例患者隨機分為A、B組，A組43例，年齡24～41歲、平均年齡（32.7±3.1）歲，月經量大者25例、陰道不規則出血者11例、經期紊亂者7例；B組43例，年齡23～41歲、平均年齡（32.9±3.3）歲，月經量大者26例、陰道不規則出血者11例、經期紊亂者6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除伴有嚴重器質性病變、惡性腫瘤、精神障礙、藥物過敏、生殖系統急性炎癥及其他婦科疾病者，且近3個月內未接受激素治療。本研究經我院倫理學會審核通過。患者及其家屬均知曉并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予宮腔鏡電切術進行治療：于月經結束后3～7 d內進行手術，存在陰道不規則出血患者需經止血治療后再行手術，術前6 h禁食，術前30 min注射阿托品（國藥準字H12020383）0.5 mg，并給予卡孕栓（國藥準字H10800006）1粒（1 mg）置于陰道后穹隆以軟化宮頸；協助患者取膀胱截石位，給予靜脈麻醉，常規消毒鋪巾，使用擴宮棒逐漸擴張宮頸至10～12號，緩慢置入宮腔鏡探查病情，了解子宮內膜息肉數目和位置；在宮腔鏡直視下，使用環狀雙極電極從息肉根蒂部進行切除，小心操作，避免損傷正常子宮內膜；若患者息肉體積較大，可分次切除，術中使用電凝止血。術后所有切除組織送病理檢查，并進行抗感染治療。B組患者術后第2天給予屈螺酮炔雌醇片（國藥準字J20080085）治療，1片/d，于每日同一時間服藥，連續服藥21 d后停藥，停藥3～7 d，撤藥出血后第2天開始新的用藥周期，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 術后隨訪6個月，觀察兩組患者術后并發癥、用藥不良反應、子宮內膜息肉復發率及治療前后月經量和子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計量資料以表示，組間比較行t檢驗。計數資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經量和子宮內膜厚度比較 治療前兩組月經量、子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組月經量、子宮內膜厚度均明顯下降（P＜0.05）；與A組比較，B組術后1個月和6個月月經量、子宮內膜厚度均低于A組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組月經量和子宮內膜厚度比較

表1 兩組月經量和子宮內膜厚度比較

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 n 月經量（ml）治療前 術后1個月 術后6個月子宮內膜厚度（mm）治療前 術后3個月 術后6個月A組B組43 43 87.4±11.6 88.1±12.7 71.4±13.4*65.3±12.5 58.7±10.1*48.1±10.8 11.25±2.31 11.39±2.63 9.21±0.87*7.23±0.94 9.05±0.71*5.32±0.86

2.2 兩組術后并發癥、用藥不良反應及復發率比較兩組患者術后均未出現宮腔感染、黏連、大出血等并發癥；B組服藥期間出現消化道反應1例，但未影響治療正常進行，A組未出現明顯不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪期間，A組出現7例復發（16.28%），B組1例復發（2.33%），兩組復發率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病之一，可引起腹痛、子宮不規則出血、月經紊亂、月經量增多、白帶異常、不孕等，嚴重影響患者正常生活和工作。其病變實質為子宮內膜異常增生，病理檢查可見光滑腫物[3]。由于發病原因尚不清楚，目前尚無治療子宮內膜息肉的特異性藥物，手術切除病灶是最為有效的治療手段，由于傳統開腹手術存在手術創傷大，術后恢復慢，易造成宮腔黏連、大出血、切口感染等缺點，目前已較少在臨床使用。隨著近些年微創技術的快速發展，宮腔鏡在子宮內膜息肉治療的應用也日益成熟，相較于傳統開腹手術，宮腔鏡電切術無需開腹，有助患者快速恢復，但單純切除病灶后容易復發。有研究表明[4]，子宮內膜息肉術后復發與體內雌激素水平異常存在密切聯系，因此術后給予藥物調節雌激素水平是防治患者復發的關鍵。王娟等[5]于子宮內膜息肉切除術后在患者體內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-US）來降低復發率，取得較好效果，但LNG-US會導致患者出現陰道不規則出血、閉經等并發癥，多數患者接受度較低。屈螺酮炔雌醇是一種新型避孕藥，是屈螺酮和炔雌醇的復方制劑，可抑制促性腺激素的分泌，降低黃體生成素及卵泡刺激素水平，使得子宮內膜由增殖期轉為分泌期，促進子宮內膜脫落，降低子宮內膜厚度，達到防治子宮內膜息肉復發的效果。屈螺酮炔雌醇還可防治由于體液潴留帶來的肥胖和乳房腫痛，且可減少痤瘡損傷及皮脂的產生及降低子宮內膜癌、卵巢癌發生風險等作用[6]。

本研究結果顯示，兩組患者術后月經量和子宮內膜厚度均明顯改善，但B組改善幅度優于A組，表明加服屈螺酮炔雌醇可促進患者術后月經量和子宮內膜厚度恢復；兩組患者術后均未出現并發癥，且不良反應比較無明顯差異，表明屈螺酮炔雌醇安全性較高；此外，B組子宮內膜息肉復發率明顯低于A組，表明加服屈螺酮炔雌醇可有效降低子宮內膜息肉的術后復發率。綜上所述，子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術后給予屈螺酮炔雌醇輔助治療可有效促進月經量和子宮內膜厚度的恢復，降低術后復發率，且安全性較好，可在臨床推廣應用。

[1]蘭慧.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床觀察[J].河南醫學研究,2014,23(4):67-69

[2]李建霞,孫彩芹.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].現代婦產科進展,2016,25(7):529-531

[3]黃惠君.宮腔鏡電切聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床觀察[J].沈陽醫學院學報,2016,18(4):259-261

[4]宮雪梅.宮腔鏡電切術聯合米非司酮對子宮內膜息肉的療效分析[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3974-3975

[5]王娟,李燕,馬俊旗.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的效果及安全性分析[J].中國婦幼保健,2017,32(9):2035-2037

[6]劉德紅,李甦斌,張曉紅.宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉近期臨床療效分析[J].安徽醫學,2014,35(9):1278-1279