微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療中的臨床價(jià)值分析

李鵬

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000）

四肢骨折是骨科創(chuàng)傷中的常見(jiàn)骨折，主要由車禍、工傷等原因引起，隨著社會(huì)的發(fā)展，四肢骨折的發(fā)病率日益增高，探索有效的治療方式也成為臨床重點(diǎn)研究課題[1～2]。近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的應(yīng)用效果受到廣泛關(guān)注。本研究旨在探討四肢骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的四肢骨折患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男22例，女18例；年齡 18～73歲，平均年齡（41.6±5.8）歲；骨折部位：尺橈骨7例，肱骨8例，脛腓骨11例，股骨14例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡19～71歲，平均年齡（41.2±5.4）歲；骨折部位：尺橈骨6例，肱骨8例，脛腓骨10例，股骨16例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者實(shí)施全身麻醉，取合適體位，充分暴露骨折部位，進(jìn)行基本解剖并復(fù)位骨折處，于骨折塊之間進(jìn)行加壓固定，在直視下利用手法及器械進(jìn)行復(fù)位，輕微重疊移位和測(cè)移位可使用骨膜剝離器插入骨折端之間，利用杠桿作用撬開(kāi)骨折端，在輕輕牽引肢體遠(yuǎn)端并矯正旋轉(zhuǎn)成角移位的同時(shí)，術(shù)者用手指或另一骨膜剝離器矯正測(cè)移位。明顯重疊移位和測(cè)移位則通過(guò)手法牽引和反牽引矯正重疊移位和旋轉(zhuǎn)移位后，使用持骨鉗夾住兩骨折端，反向用力矯正測(cè)移位。陳舊性移位骨折可借助骨折復(fù)位器逐步調(diào)整復(fù)位。完成后使用金屬螺釘將骨折處進(jìn)行固定，并徹底止血、縫合處理。

1.2.2 研究組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者實(shí)施全身麻醉，取合適體位，充分暴露骨折部位，在C臂機(jī)照射下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針將患者骨折復(fù)位部進(jìn)行固定處理，在X線輔助下測(cè)量并矯正患者患肢長(zhǎng)度、角度和旋轉(zhuǎn)畸形情況，復(fù)位滿意后，在近端作一長(zhǎng)2～3 cm的切口，在保持骨折部位閉合的前提下，使用骨膜剝離器將骨折部位深筋膜下骨磨外軟組織分離，形成一個(gè)軟組織通道，將鋼板置入骨骼表面，調(diào)整好位置，于骨折部位兩端分別置入一枚螺絲釘，將鋼板固定，在確定骨折復(fù)位良好后再各置入2枚螺絲釘鎖定，在X線下確認(rèn)骨折復(fù)位準(zhǔn)確及鋼板位置良好后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療效果，比較兩組手術(shù)、住院及骨折愈合時(shí)間，并記錄術(shù)中出血量。（2）采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越低說(shuō)明疼痛越輕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者肢體功能完全恢復(fù)，骨折完全愈合，對(duì)生活無(wú)任何影響；有效：患者肢體功能明顯改善，骨折愈合良好，能夠勉強(qiáng)自理生活；無(wú)效：肢體功能未改善，骨折愈合延遲，嚴(yán)重影響日常生活。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較 研究組患者手術(shù)、住院及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組手術(shù)情況比較

骨折愈合時(shí)間（周）研究組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）40 40 t P 91.4±8.9 114.7±14.2 8.793＜0.05 88.4±17.6 265.3±51.2 20.665＜0.05 12.6±4.5 19.8±4.2 7.398＜0.05 12.4±3.7 18.2±4.9 5.974＜0.05

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 治療后研究組VAS評(píng)分為（2.38±1.16）分，對(duì)照組為（5.43±1.59）分，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.800，P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折患者在受傷時(shí)若不及時(shí)得到有效治療，將會(huì)導(dǎo)致肢體局部功能喪失，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致殘疾，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法對(duì)患者軟組織損傷較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且該術(shù)式在很大程度上影響骨折部位的血運(yùn)，使患肢活動(dòng)功能受限，降低了關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)效率[4～6]。

微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使四肢骨折的治療得到了新的進(jìn)展，生物內(nèi)固定方法取代了傳統(tǒng)固定治療方法，成為臨床重要治療手段[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)式是一種新型手術(shù)方法，以提倡內(nèi)固定骨折，保護(hù)骨折部位血運(yùn)為主要原則，只需作一條小切口即可進(jìn)行手術(shù)操作，能夠減少對(duì)骨折部位軟組織的剝離和骨折處的機(jī)械性加壓，保護(hù)軟組織、骨折處的血運(yùn)，采用螺絲釘進(jìn)行可靠的內(nèi)固定，能夠使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[8～10]。在實(shí)施該術(shù)式時(shí)應(yīng)注意，于langer線切入作為手術(shù)入路是最佳選擇，術(shù)中盡量不要使用電刀，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，將骨折區(qū)骨膜及鋼板區(qū)域外肌肉附著完整保留；根據(jù)患者情況選擇適宜的鋼板；若存在陳舊骨折，應(yīng)取自體骨骼實(shí)施植骨治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)、住院及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折效果顯著，可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛，值得臨床推廣。

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