甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床療效分析

耿紅超

（河南省許昌市襄城縣人民醫院普外科 襄城 461700）

甲狀腺結節是一種常見外科疾病，中年婦女的發病率較高。臨床上多種甲狀腺疾病均可表現有結節樣，例如甲狀腺炎癥、甲減、自身免疫性疾病以及甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等[1]。發病初期大多數患者無明顯癥狀，僅少數患者有疼痛、發熱等癥狀。甲狀腺結節多為良性，治療以手術切除為主，常用的手術方法有甲狀腺次全切除術、甲狀腺部分切除術、甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺大部分切除術等。根據患者實際情況和患者要求選擇適當的手術方法對甲狀腺結節患者的治療及預后至關重要[2]。本文總結了2015年1月～2017年1月在我院就醫的98例甲狀腺結節患者手術治療的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月來我院就醫的98例甲狀腺結節患者作為研究對象。所有患者因自感頸部有腫塊前來就醫，經手術治療后病理證實甲狀腺腺瘤32例，單純甲狀腺腫28例，橋本氏甲狀腺腫18例，甲狀腺乳頭狀癌11例，甲狀腺癌9例。將98例患者隨機分為治療組和對照組各49例。治療組男22例，女27例；年齡20～70歲，平均（37.4±3.3）歲；病程 15 d～2.5年。對照組男 20例，女 29例；年齡 23～75歲，平均（38.1±4.1）歲；病程20 d～2.5年。兩組患者年齡、性別和病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均由同一組醫師進行手術。對照組采用甲狀腺次全切除術治療[3]。患者行仰臥位，肩部墊高，頭后仰，使頸部全部裸露，氣管內插管全麻，沿胸骨上切跡上方約兩橫指處，行弧形切口，在甲狀軟骨與胸骨柄之間的區域，將頸闊肌后面的周圍組織用手術刀進行分離。甲狀腺組織前的肌群從后面進行切斷，使腺體得以顯露。為方便處理甲狀腺的上極，手術先從右葉開始，向內上方牽引甲狀腺，沿其外緣向下極逐漸分離，沿腺體外緣將甲狀腺體向前內側翻開，使腺體后組織充分暴露，將大部分的腺體與結節切除，應盡量避免損傷喉返神經及甲狀旁腺。在縫合時穿針不應過深，避免損傷喉返神經。術后常規放置引流管。治療組行甲狀腺腺葉切除術。患者行全身麻醉，消毒后從胸骨上切跡上方作一弧形切口，逐次切開皮下組織及頸闊肌，并分離頸闊肌后側的周圍組織。甲狀腺暴露后，游離腺葉，先處理下級血管分支，將中靜脈阻斷，下牽腺葉，分離上極腺葉。阻斷腺葉的上級血管分支。向內側牽拉腺葉，靠近腺葉被膜對結節部分進行分離。手術過程中，注意四周血管及神經，以免誤傷。手術結束后，常規縫合包扎，根據患者的實際情況可放置引流管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，判斷手術效果。統計患者術后再出血、聲嘶、低鈣抽搐及飲水嗆咳例數，統計術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 對照組出血量、手術時間及住院時間明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組治療組49 49 125.6±14.8 64.4±19.5*155.8±14.8 105.4±15.8*13.62±3.53 11.08±2.5*

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組患者手術后病情平穩，對照組并發癥發生率為36.7%，明顯高于治療組的14.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節是我國常見且多發于中年婦女的一種疾病，發病率達4%～7%[1]。由于甲狀腺位置特殊，與氣管及食管相鄰，且貼近喉返神經、迷走神經及甲狀旁腺，加上頸部血管復雜，甲狀腺供血血管多，手術中如有不慎極易導致血管破裂、喉返神經受損，出現聲音嘶啞，增加手術難度，造成再次手術的隱患。

目前，甲狀腺結節的治療主要以手術為主。但術前對甲狀腺結節的病理性質確診尚存在一定困難，雖然穿刺細胞學診斷對甲狀腺結節診斷率較高，但仍存在一定比例的漏診[4～5]。在普通醫院，病理科醫師和臨床醫師缺乏經驗，漏診率更高。因此，甲狀腺結節查不出良惡性的情況在臨床上時有發生。目前臨床醫生采用的手術方法為甲狀腺部分切除術或單純腫瘤切除術，但這兩種方法均有甲狀腺部分組織殘留，對于良惡性性質不明的患者來說，一旦術后病理確診為甲狀腺癌，殘留組織將會導致癌癥局部復發，難免要進行二次手術。但因上次手術對正常解剖結構的破壞和造成組織粘連，常增加二次手術難度，導致喉返神經和甲狀腺損傷等并發癥。甲狀腺腺葉切除術治療的優點主要是可以防止對非患處的處理，有效減少術中出血量，縮短手術時間；腺葉背面容易出現結節，該手術對此部位的清理效果更為顯著，提高治療效果，并降低了二次手術對機體造成的損害，減少了術后并發癥的發生率；避免病灶殘留，減少了因組織殘留所致的局部復發，尤其是對惡性結節無淋巴結轉移者，該手術相當于甲狀腺癌根治手術，有效避免了二次手術治療[6]。因此，臨床醫師對于良惡性不明的甲狀腺結節患者的治療應首選甲狀腺腺葉切除術。

本研究結果顯示，治療組手術時間、術中出血量及住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后病情均平穩，對照組出現聲嘶5例、低鈣抽搐4例、術后出血2例、飲水嗆咳7例，治療組出現聲嘶2例，低鈣抽搐1例、術后出血1例、飲水嗆咳3例，對照組并發癥發生率為36.7%，明顯高于治療組的14.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節療效顯著，手術時間短，患者出血少，恢復時間快，術后并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1]商景榮,余勇豪,占必興,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(23):1874-1875

[2]張士彬.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(31):79

[3]張惠明,蘇瓊川.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(21):4185-4186

[4]中華醫學會內分泌學分會,中華醫學會外科學分會內分泌學組,中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會,等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫學與分子影像雜志,2013,33(2):96-115

[5]陳亞晗.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(2):213-214

[6]張翚,邢超.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(4):158-159